手術治療小兒歪脖子

　　先天性肌性斜頸，俗稱歪脖子，系—側胸鎖乳突肌攣縮所致的頭頸部向患側傾斜的一種先天性畸形。

　　手術治療 經保守治療無效或未經治療的1歲以上患兒，由於肌肉已纖維化，面部出現畸形，只有通過手術才能矯正其畸形。手術最佳年齡為1～5歲。1歲以內手術者容易發生疤痕粘連，同時全麻插管後容易引起肺部並發症。5歲以上者，因繼發畸形較重，面部變形較難恢復。常采用的手術方法有：

　　(1)胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術 在鎖骨上方內側作一與鎖骨平行的橫切口，長約4厘米，顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，將止血鉗自肌起後方通過並挑起，然後將其切斷，並切除2厘米長的肌肉斷端，以防止術後兩端粘連。用手指檢查是否殘留有攣縮肌肉及筋膜帶。仔細地進行松解。囑台下麻醉師旋轉其頭部，如頸部活動有部分受騙上當限，而軟組織攣縮帶確已松解，則應進一步松解並切斷該肌乳突頭。縫合皮下及皮膚，但不能縫合頸闊肌，因可妨礙術後頭部固定在過度矯正的位置。傷口放置橡皮引流條，24小時後拔除。

　　(2)胸鎖乳突肌Z形延長術 為了使病人術後頸部外形美觀，近年來有些學者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長術，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端和胸骨端，在鎖骨上方橫斷鎖骨端，然後將胸骨端做Z形成形。我院兩年來進行10例胸鎖乳突肌Z形延長術，療效滿意，外形美觀。

　　術後處理：頸圍領固定3個月，如6歲以上者應將頭部固定在過度矯正的位置，2歲以下者每天堅持頭頸部被動鍛煉，以達到維持頭頸部活動范圍。有些學者主張術後4周，夜間穿支具，白天頭頸部功能活動鍛煉。