正確安撫哭寶寶 避免“搖晃症”

　　聽說過“嬰兒搖晃症候群”嗎？沒聽過？…寶寶哭泣時，看護人總是不自覺的通過震動、搖晃、蕩悠悠等方式予以安撫，這樣做有可能會導致寶寶大腦受損。不可能？或者您說我知道，我動作很輕微，沒事的！錯。先來看兩個案例。

　　案例一  一名26歲的年輕父親，兒子出生不到3個月。每次兒子哭鬧時，他都將孩子往空中拋起再接住，和孩子玩拋接游戲，或緊抓孩子的腋下原地轉圈，這樣來安撫寶寶。結果，孩子尚未發育完全的大腦組織承受不了這樣的激烈搖晃，引起硬腦膜下腔出血。經過搶救，雖然挽留住了孩子的性命，但是，孩子卻變成了必須依賴呼吸機維持生命的植物人。

　　案例二  一名媽媽外出坐車時，沒有讓才幾個月大的寶寶坐汽車安全座椅，而是抱在懷裡。車子行進途中，突然一個緊急剎車，寶寶的腦部受到了巨大的震蕩，就這樣造成了顱內出血。

　　什麼是“嬰兒搖晃症候群”？

　　腦出血的原因

　　不論大人還是孩子，腦內組織都如“豆腐”般脆弱，必須避免受到外力的撞擊，才能保護大腦組織的安全，特別是不滿1歲的寶寶，更需要注意頭部的安全。因為出生時嬰兒大腦的重量已接近成人的二分之一，但體重大約只有成人的二十分之一，並且嬰兒的頸部肌肉群肌力比較弱，不足以支撐寶寶的頭部。

　　另外，嬰兒顱底及內面較平滑，腦組織固定不是很結實，受到強大的外力時容易晃動，大腦表面與頭骨下的靜脈相接的血管也會晃動。晃動的大腦組織很容易被突然改變的外力“撕裂”，引發硬腦膜下或蜘蛛膜下腔出血等急症，眼球玻璃體也會因劇烈搖晃而引起視網膜出血。

　　搖晃症候群的表現

　　出血之後，顱內壓會急速上升，從而產生一系列症狀，如食欲不振、嘔吐、嗜睡、抽搐、四肢無力、意識昏迷等神經系統症狀。這種因人為劇烈搖晃而引發腦出血，並引起諸多神經系統的症狀，就是“嬰兒搖晃症候群”。值得注意的是，這些受傷害的嬰兒並無明顯外傷，卻都受過力道大小不一的搖晃或撞擊。

　　Tips  寶寶頸部要支撐

　　寶寶的頸部能自行支撐頭部，約在6個月大時，在這之前，只要抱著寶寶，家長都應以手掌支撐住寶寶的頸部。若使用背帶，應選擇適合月齡並要有支撐頸部的功能的背帶，避免頭部少了支撐力而搖晃。但現在有的寶寶似乎很早就能自行挺直脖子，究竟該如何確定寶寶的頸部真的可自行支撐頭部？一般來說，當寶寶會翻身後，就表示頭部的支撐力已足夠。

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　　搖晃對寶寶大腦的傷害～可一次劇烈或多次輕微累積造成

　　搖晃對寶寶大腦的傷害～可一次劇烈或多次輕微累積造成

　　由於臨床症狀與受搖晃次數、程度有很大的關系，一次劇烈的搖晃會造成搖晃症候群，但即使搖晃動作不劇烈，若長期反復地施行，累積數次後，也容易讓寶寶出現這種症狀。有搖晃症候群的寶寶，初期可能只是嗜睡、食欲不振或煩躁不安，接著出現抽搐或意識不清等現象。抽搐也許是偶發或局部抽搐，但也有可能頻繁發生，嚴重者甚至造成昏迷或死亡。

　　不論是一次造成或累積數次而成，通過電腦斷層攝影或核磁共振，都能看出新舊傷痕的狀況。送到醫院急救的寶寶，有的只有出血狀況，有的則伴隨其他皮膚外傷，醫生除了根據精密的儀器檢查外，還會詳細地詢問病史，如平日由誰照顧、照顧習慣等。。

　　Tips  家長絕對要避免的危險動作

　　1.不要以劇烈搖晃的方式安撫寶寶。

　　2.在空中拋接寶寶。

　　3.將寶寶拋到床上。

　　4.抱著寶寶旋轉。

　　5.讓寶寶坐在大人膝蓋上，往後用力翻躺。

　　6.不要過度依賴搖籃，控制使用的時間與搖晃的程度。

　　發現症狀表現要及時～掌握送醫時機

　　嬰兒搖晃症候群的直接傷害是在大腦，腦細胞受損時所引發的症狀可輕可重。輕者只是嗜睡，並沒有其他症狀，預後情況良好，嚴重者會昏迷不醒、抽搐不止，有時即使性命保住了，卻帶著嚴重的神經系統後遺症。神經系統疾病的預後情況與送醫時機有很密切的關系，如果發現寶寶出現上述異常狀況，要及時送至大型醫院急救，或許可降低傷害程度。

　　治療方法  腦出血後當務之急在於盡快降低過高的顱內壓。降低顱內壓的方法很多，視狀況不同，可選擇藥物控制(脫水劑或利尿劑)或手術等方法，除了增加嬰兒存活的幾率，也盡可能將腦出血的後遺症減到最低。

　　可能引發的後遺症  腦部出血造成腦組織腫脹，進而壓迫腦神經，腦神經受損後是無法回復到原先的狀況的，存活的寶寶多會留下不同程度的後遺症，日後將會出現學習障礙、語言障礙及動作發展遲緩。因此，必須及早開展康復治療，通過合適的訓練學習，讓其他並未受傷的區域神經產生並代償已受傷神經的功能，促使寶寶發揮最大的潛能。另外，提醒家長，受過腦傷的寶寶需要更仔細的照顧，一定避免讓腦部再次受到傷害。

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　　怎樣避免發生悲劇？正確安撫哭寶寶

　　怎樣避免發生悲劇～多因哭鬧而起

　　嬰兒搖晃症候群的發生，多是父母為了安撫哭鬧不休的寶寶而做出如空中拋接的危險動作，也或者是快速搖晃寶寶的身軀。或者是家長發現這樣和寶寶“玩耍”時，寶寶好像不哭了，所以，下次再哭鬧時，就會有相同的安撫動作。

　　但是，醫生提醒，“寶寶好像不哭了”很有可能是在危險動作後覺得不舒服的征兆。如果還一再重復相同動作，寶寶不舒服的感覺會越來越強烈，當寶寶真的因此不再哭鬧時，或許“災難”就要開始了。

　　學會與寶寶正確的溝通互動～掌握寶寶情緒

　　面對寶寶哭鬧不休，的確會讓許多父母深感頭痛，尤其是新手父母因照顧經驗不足更容易手足無措。醫生提醒，雖然寶寶的哭聲會令家長心煩意亂，但是必須了解到，“哭”是嬰兒對外溝通的語言，他們只能用不同的哭聲來表達自己的各種情感和要求。父母若能常與寶寶玩游戲，觀察、了解他的喜怒哀樂，並適時給予回應，就能與寶寶建立親密的互動關系。充分掌握寶寶的情緒狀況後，家長才能“見招拆招”，也不致於發生寶寶哭個不停，父母卻不知如何是好的窘境。

　　解碼～寶寶的哭聲代表意義

　　1.撒嬌  哭的聲音偏高，且哭了很久連一滴眼淚也沒掉，這是撒嬌的哭聲，也是想要媽媽抱抱。

　　2.尿布濕了  若是聽起來較為刺耳的哭聲，哭音尖銳並夾雜低音，就是寶寶尿布濕了，希望媽媽快幫忙換尿布。

　　3.饑餓  仔細聽寶寶的哭音，可發現哭音中有“M”的音節，這是寶寶肚子餓了。

　　4.想睡覺  哭聲聽起來比較低沉，則代表寶寶想睡覺了。

　　5.生病  如果哭聲持續且反復發作，可能代表寶寶生病了。如果哭聲尖銳異常或聲音由強變弱，就需要爸媽提高警覺喽！

　　當寶寶哭鬧時，父母可依照下列步驟確認寶寶為何而哭：

　　1.父母應試著辨別新生兒哭聲代表的意義。

　　2.先確認是否尿布濕、肚子餓。

　　3.檢查身上有無起疹子、蚊子咬，或是因溫度太熱，導致不舒服。

　　4.觀察寶寶的表情、肢體動作，以及量體溫，判斷有無異常。

　　5.若安撫超過15分鐘仍哭鬧不休，且食欲不好，可能是腸胃炎或其他疾病，應盡速就醫。

　　避免悲劇，正確護理需要耐心～運用不同方式

　　究竟該如何安撫哭泣的寶寶，除了耐心以對外，父母可幫寶寶按摩，還可以通過身體的親密接觸以緩解寶寶的情緒，避免抱著搖晃且疏忽力道的拿捏而不慎傷害寶寶。父母可拿玩具或外出散步吸引寶寶以轉移注意力，讓寶寶停止哭泣。如果自覺快要失去耐心了，也不要勉強，應該請家中其他有經驗的成員幫忙哄寶寶，給自己松口氣的時間，避免因自身情緒失控做出令人遺憾的事情。

　　如果安撫了很久還無法讓寶寶停止哭泣，這時最好考慮送醫，因為在2～3個月大時，有嬰兒性腸絞痛的問題，5～9個月大則是腸套疊的好發年紀，需要專業的兒科醫師檢查，做綜合性的評估，才能真正解決寶寶的問題。

　　為了不讓“嬰兒搖晃症候群”的悲劇不斷發生，父母能做的就是小心，在寶寶的頸部可自行挺直前，抱的時候務必以手掌托住其頸部，並且避免做反復在空中拋接等的危險動作，讓寶寶能在安全的環境下，健康快樂地成長！文/李霭芬  陳錫洲(小兒神經科主任)  吳昌滕(兒科重症監護室主任) 

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