早產兒護理的三大注意事項

　　早產兒因特殊原因提前娩出母體，對於早產兒的護理非常講究，除了醫院必要的早期監護之外，早產兒居家護理、喂養護理也很關鍵。

　　早產兒分娩時的注意事項

　　早產兒出生時必須注意保暖，處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的並發症，產房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息，產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。胎頭娩出時，先將胎兒口、鼻腔內的粘液擠出。未清除干淨者，可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清，必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩，以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然後裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預防結膜炎。處理就緒後，盡快轉入已調節好溫度的早產兒暖箱內。

　　早產兒護理方法　三大注意

　　初生的早產兒入室後應先安靜4小時，頭側向一邊，使口內粘液向外流，以後每2～3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次，每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩定在36～37℃間3次以上，可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高於37℃或低於36℃，仍需每4小時測1次。

　　氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限，勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時後青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產兒，可持續1晝夜。持續給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高，時間過長，以免損傷嬰兒的眼及肺。哺喂時容易發绀的嬰兒，可於哺喂前後給予數分鐘氧吸入。

　　早產兒在臍帶脫落、創口愈合後才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內進行擦澡護理，包裹上半身後再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。

　　護理中著重做好下列三點：

　　1.保暖早產兒由於體溫調節困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

　　早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結，忌用別針和鈕扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作盡量在暖內進行，操作時應邊門內進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內溫度波動過大。

　　凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續上升者，可出暖箱。

　　2.由於早產兒生長發育較快，正確的喂養比足月兒更重要。生後開始喂養時間：一般早產兒可於生後2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時後再改喂奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養液，情況好轉後才改口服。

　　喂奶間隔時間：可根據不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

　　喂奶方法：按早產兒具體情況而定。

　　1)直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

　　2)奶瓶喂養：也只能用於體重較大的並已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶，奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息;流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。

　　3)胃管喂養：適用於吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm後，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲後即無多大阻力，插好後檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關;若無關，再試注2ml溫開水入管內。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接於20或30ml注射器外管，掛於奶架上，即可灌奶。胃管內空氣向上排除後，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。

　　孕周小於32周，體重小於1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。對於消化道畸形手術後暫時不能喂養或嚴重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補充營養。

　　喂哺早產兒以母乳最為相宜，應盡量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產兒配方奶人工喂養。早產兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。

　　3.防止感染早產兒室應該有空氣調節設備，保持恆溫、恆濕和空氣新鮮。

　　初生後應側向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經常調換臥位，以助肺部循環和防止肺炎。一般可在喂奶後側向右，換尿布後側向左，用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂後輕拍背部使喛氣後再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐後流入外耳道引起感染。一旦發現有感染，患兒即應隔離。

　　早產的預防

　　在發生早產的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預防。產前檢查應予重視，積極預防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發生率，發現前置胎盤後要及早治療，糾正貧血。加強對心髒病孕婦的管理，普及孕期保健常識，做好衛生宣教，注意勞逸結合，避免感染。

　　早產兒預後

　　每個嬰兒出院前發給產婦衛生宣傳冊子，教會她如何護理、保暖、喂養和預防感染的知識。對於異常情況和重點注意事項當面交代清楚。