我家寶寶怎麼還不長牙？（下）

寶寶不長牙之九大原因

當寶寶在一般認知的“六到八個月會長牙”的期間過了之後，仍然不長牙，做家長的還是會很擔心的。到底有哪些情況或病症會影響孩子而造成牙齒長得慢或不長牙呢？以下就讓我們一起來進一步探討吧。

1 個人體質

屬於正常的個別差異，是最常見的狀況，長牙的時間可以慢到一歲之後，甚至到一歲三個月左右才開始長牙；或是初始正常地長了幾顆牙，接著隔了好久都不見動靜，延緩了順序長牙的時程。但是整體檢查起來，孩子生長發育的狀況均稱良好，智能發展亦皆正常，故而可以判斷是正常的生理現象。這些孩子的家人可能小時候有類似情形，屬於家族遺傳型體質。

2 威廉斯氏綜合征（Williams syndrome）

是一種因七號染色體長臂7q11.23區段部分缺損的先天性疾病，患兒有典型的臉部外觀，身體瘦小，有輕、中度的智能發展遲緩，牙齒通常長得很慢且小而稀疏；友善而愛說話的個性也是他們的另一個特征。此症病兒常合並先天性心髒病，尤其是主動脈狹窄、肺動脈狹窄或肺動脈瓣狹窄。

3 鎖骨顱骨發育異常症（Cleidocranial dysostosis）

罹患此症的寶寶除了牙齒長得慢，甚至缺少某幾顆牙之外，身材通常較矮小，前額及後腦勺較突出，位於頸、胸部交界處的鎖骨發育不良或完全阙如，所以病兒的兩肩可以靠在一起。這是一種顯性遺傳病，其基因缺陷目前已知是位在六號染色體短臂6p21部位，可用分子生物學檢查證實。病人的智能完全正常。

4 黏多糖儲積症

尤其是第二型及第六型的黏多糖症病兒，牙齒常長得比較慢。由於這是一種急性遺傳的先天代謝異常，造成黏多糖在身體的各個部位，尤其是骨骼、關節、毛發、皮膚、牙齒、內髒等處慢慢堆積，而形成極特殊的外貌及因骨關節變形所造成的爪狀手、脊椎異常和個子較矮，必須盡快尋醫求治。

5 狄蘭氏綜合征
（Comelia de Lange syndrome）

為罕見的先天性異常，患兒的生長發育狀況極為不佳，頭上、臉小、手腳小、身材也小，臉部多毛且有典型的特征，幾乎都有重度的生長發育遲緩及智能障礙，牙齒長得出奇的慢，且常會缺牙。此症預後不良，只能症狀治療加上復健，使其病情不致惡化過快。

6 先天性顱骨過早愈合綜合征（Craniosynostosis syndromes）

較典型的有柯魯松氏綜合征（Crouzon syndrome）及耶勃特氏綜合征（Apert syndrome）。除了因顱骨骨縫過早愈合所造成的特殊顏面及頭型表征之外，常合並牙齒發育異常、關節異常或聽覺障礙。大都屬於染色體顯性遺傳病，多數是因新的突變而來。患者長大之後，若要生兒育女，則有50%的概率會生育同樣病症的孩子，故除了需接受特殊治療外，也應做遺傳咨詢，其基因缺陷以纖維母細胞生長因子受體（FGFR2）的點突變為主。

7 早老症及類早老症

此類疾病的特征是嬰幼兒期除生長發育可能較慢、牙齒可能萌發得較晚之外，其余大抵正常，但在兩歲左右便開始出現生長遲滯、智能發展障礙、生理狀態急速衰老、退化，而至早夭，其病因可能與基因修復系統的缺陷有關。

8 先天性德國麻疹綜合征（Congenital rubella）

這是一種逐漸減少的胎兒先天性感染症，若母親在懷孕頭三個月內得了德國麻疹，便有相當高的概率會造成胎兒的感染，而對其牙齒、骨骼、眼睛、大腦、心髒、造血機能等產生不良影響。情況嚴重者常胎死腹中，僥幸存活者也都有並發症，需要長期追蹤治療與復健。

9 其他較為罕見的先天性疾病

如外胚層發育不良症（Ectodermal dysplasia）、耳颚指綜合症第一型（Oto-palato-Digital syndrome type 1）、色素失調症（Incontinentia pigmenti）、杜波威茲氏綜合症（Dubowitz syndrome）、高茲氏綜合症（Goltz syndrome）、X染色體過多綜合症（XXXXY syndrome）等，皆可能有長牙較慢或缺牙的問題，必須仔細查證。

結語

小小二十顆乳牙卻因目標顯著，而常成為家長注目、關心的焦點。當您了解了牙齒的發育和萌發過程，以及它們的控制機轉之後，必然會對寶貝長牙的問題有了較清晰的概念，如果遇上孩子牙齒長得慢的情況時，也知道應注意的重點了。凡事了然於心，若再有疑問，則應盡早請教小兒科或兒童牙科醫師，判明真正的原因，讓孩子得到最適當的照顧，順利地長大成人。

小兒遺傳科主任 林炫沛
摘自《嬰兒母親》