乳痂竟然是脂溢性皮炎

(文/楊希川教授-皮膚科醫生)嬰兒脂溢性皮炎並不少見，可出現於3周到1歲以內的嬰兒，其中以頭皮最常見，被稱為搖籃帽，又稱“乳痂”。

乳痂長什麼樣？

表現為頭皮上黃色油膩性結痂，往往沒有炎症，一般不痛不癢。頭頂和額區最常受累。

乳痂與嬰兒脂溢性皮炎有關系嗎？

乳痂就是發生在頭皮的脂溢性皮炎，頭皮是嬰兒脂溢性皮炎的最好發部位，除了頭皮，嬰兒脂溢性皮炎還可見於面部，其中前額、耳後、眉部和眼睑、面頰、鼻唇溝常受累。也可出現於尿布區、軀干，特別臍部和皺褶部位，皮損邊界比較清楚。偶可泛發。因為瘙癢不明顯，嬰兒進食和睡眠不受影響。

嬰兒脂溢性皮炎是怎麼引起的？

可能與經胎盤轉移的母體雄激素刺激嬰兒皮脂腺增大及功能旺盛有關系，而且馬拉色菌可能參與了發病。

嬰兒脂溢性皮炎需要與哪些疾病鑒別？

嬰兒脂溢性皮炎大多數在數周到數月內自然消退。如果長期不消，則需要與特應性皮炎(嬰兒濕疹)、尿布皮炎、銀屑病、石棉狀糠疹、Langerhans細胞組織細胞增生症、頭癬等鑒別，以免誤診。

1、特應性皮炎(嬰兒濕疹)

特應性皮炎(嬰兒濕疹)：在嬰兒比較常見，往往有嚴重的瘙癢，影響喂養和睡眠，表現為紅斑、脫屑和結痂，界限不清楚，好發於面頰、頭皮、四肢伸側。尿布區常不受累。常有濕疹、哮喘和過敏性鼻炎家族史。

2、尿布皮炎

尿布皮炎：一般不累及皮膚皺褶部位，但伴有念珠菌感染時可累及皺褶部位，這時在皮損邊緣常可見膿疱和衛星灶。尿布皮炎一般累及尿布部位，但偶可泛發，與脂溢性皮炎不易區分。

3、銀屑病

銀屑病：在嬰兒不常見，但可模仿脂溢性皮炎，特別是累及尿布部位的屈側時，這個部位的銀屑病往往界限清楚，呈鮮紅色，有些部位有典型的銀白色鱗屑。（圖片來自www.visualdx.com）

4、石棉狀糠疹

石棉狀糠疹：往往出現在大一點的孩子，本病可能由脂溢性皮炎或銀屑病引起，表現為頭皮粘著性的皮屑，粘固於近端頭發，強行去除皮屑可拔出頭發。（圖片來自BernardCohen,MD,Dermatlas;http://www.dermatlas.org.）

5、Langerhans細胞組織細胞增生症

Langerhans細胞組織細胞增生症：表現可類似脂溢性皮炎或尿布皮炎，但往往治療無效，常有潰瘍和糜爛。有時可見較大的瘙癢性丘疹、結節等，因為可累及骨骼、肺、肝等內髒，甚至危及生命，應特別注意鑒別。本病需要皮膚活檢病理確診。

6、頭癬

頭癬：嬰兒罕見。表現為頭皮鱗屑性皮炎，有輕度到中度的炎症，常有脫發。可化驗真菌確診。

嬰兒脂溢性皮炎如何治療？

因為有自愈性，多數不需要治療，嚴重頑固者可適當治療，不同部位嬰兒脂溢性皮炎治療基本原則相同，稍有差別。

1.乳痂(搖籃帽)：輕者可以用潤膚劑(如白凡士林、礦物油等)軟化痂皮，然後用軟刷(如軟毛牙刷)或細齒梳去除，然後用溫和的非藥物性嬰兒洗發香波洗頭。對於嚴重頑固的患者，可以用弱效激素或2%酮康唑乳膏或香波。

2.非頭皮部位：建議外用2%酮康唑乳膏或弱效激素乳膏，可以正常使用潤膚劑。

3.頸部和其它皺褶部位：建議使用2%酮康唑乳膏等，可以同時使用凡士林乳膏或含有氧化鋅的乳膏。

注意：如果嬰兒脂溢性皮炎在治療1-2周無效，應考慮診斷是否正確，特別要注意是否特應性皮炎(嬰兒濕疹)、尿布皮炎、銀屑病、石棉狀糠疹、Langerhans細胞組織細胞增生症、頭癬等。對排除以上疾病的復發性嬰兒脂溢性皮炎，有些需要間歇性維持治療，直到痊愈。