嬰幼兒常見皮疹，荨麻疹篇

　　荨麻疹俗稱“風疹快”，是由於皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。有15%-20%的人一生中至少發作過一次荨麻疹。

　　兒童荨麻疹的特點

　　荨麻疹不僅是成人的多發病，也是兒童的多發病、常見病。兒童作為特殊群體，因其年齡不同，雖然同患荨麻疹，仔細觀察臨床經過，兩者之間還是有區別的。

　　多是過敏反應所致，其常見多發的可疑病因首先是食物，其次是感染。因年齡不同，飲食種類不同引起荨麻疹的原因各異，如嬰兒以母乳、牛奶、奶制品喂養為主，可引發荨麻疹的原因多與牛奶及奶制品的添加劑。隨著年齡增大，嬰幼兒開始增加輔食，這時雞蛋、肉松、魚松、果汁、蔬菜、水果都可成為過敏的原因。學齡前期及學齡期兒童，往往喜歡吃零食，零食種類及正餐食品較多，因此食物過敏的機會增多，諸如果仁、魚類、蟹、蝦、花生、蛋、草莓、蘋果、李子、柑橘、各種冷飲、飲料、巧克力等都有可能成為過敏原因。

　　2-7歲的小兒缺乏自治能力，到室外、野外、樹叢及傍晚的路燈下，往往易被蟲咬，或與花粉、粉塵、螨及寵物如貓和狗的皮毛等接觸，它們均易成為過敏的原因。兒童期及幼兒期的小兒抵抗力偏低，容易患各種感染，因此化膿性扁桃腺炎、咽炎、腸炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成為荨麻疹的誘發因素。年長兒、青少年開始對藥物尤其對青霉素容易過敏引發荨麻疹。兒童荨麻疹由藥物、冷、熱日曬、精神緊張等誘發，及全身性疾病伴發的荨麻疹遠比成人少。從病程看，兒童荨麻疹多為急性荨麻疹，但是隨著年齡增大，兒童及青少年過敏性濕疹和哮喘加重，或服藥物，（如青霉素類、磺胺類藥物），引發的荨麻疹，可逐漸由急性荨麻疹轉變為慢性荨麻疹，成人則慢性荨麻疹、藥物所致荨麻疹較兒童多。一些特殊類型荨麻疹的病程也較成人短，例如人工劃痕症，兒童皮膚劃痕症，一般持續2-4周，而成人則達數月或數年。有遺傳傾向的荨麻疹，多從嬰幼兒開始發病，但比較少，日光性荨麻疹、膽鹼性荨麻疹（小荨麻疹）也比成人少。然而水源性荨麻疹較成人多見，這時因兒童喜歡玩水所致。從防治來看：兒童荨麻疹較容易查找原因，病程又短，因此與成人相比，用藥簡單，治療時間短，容易防治。

　　致病原因

　　臨床上造成荨麻疹的原因很多，例如一般父母所知道的海鮮、藥物等，但其實有很多的病例是找不到病因的，尤其慢性荨麻疹更高達70-80%無法確知病因。目前，醫學上所知原因如下所述：

　　食入性過敏原

　　最常見的原因為藥物和食物。作用機轉為刺激了身體肥胖細胞釋放組織胺，而產生了過敏反應。藥物方面較常見的有抗生素，如盤尼西林類、磺胺類，消炎藥如阿斯匹林、非類固醇抗發炎藥類。而食物方面較常見的有有殼海鮮（蝦、蟹、蛤等）、堅果類（花生、核仁）、牛奶、蛋白、食物添加物等。

　　吸入性過敏原

　　暴露於吸入性過敏原，如花粉、動物皮毛、塵　、蟑螂等，偶爾也會產生荨麻疹，但通常會伴隨有呼吸道症狀。

　　接觸性過敏原

　　在敏感的幼兒身上會導致丘疹性荨麻疹，最常見的為膜翅類昆蟲叮咬，如蚊子、蜜蜂等，有些化學物質、衣物或洗潔精也會引起接觸性荨麻疹。

　　感染因素

　　感染可能誘發或伴隨荨麻疹的產生，因此幼兒在急性病毒感染時，偶爾會出現短暫的膨疹或持續數天後逐漸消失。
　　霉漿菌感染時，大約10-20%的幼兒，身上會伴隨各式疹子的出現，其中也有荨麻疹的可能。

　　物理刺激

　　包括冷、熱、光線、水和機械性壓力，如即發型和遲發型皮膚劃紋症、遲發型壓力荨麻疹。約有4%的人會有皮膚劃紋症，即以硬物劃過皮膚，會產生紅條紋膨疹。

　　精神情緒方面

　　運動、精神壓力、情緒起伏。

　　免疫系統方面的疾病

　　如紅斑性狼瘡、血管炎、血清病等免疫系統異常的疾病，也可能產生慢性荨麻疹。

　　遺傳因素

　　極少數的荨麻疹可能有家族遺傳的傾向，如家族性寒冷荨麻疹、陽光荨麻疹。

　　主要分類以及臨床表現

　　皮膚瘙癢，隨即出現風團，呈鮮紅、蒼白或皮膚色，少數病例亦有水腫性紅斑。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹腹瀉等。急性變態反應，有時可伴有休克的症狀。

　　荨麻疹還有一些特殊類型：

　　急性蛋白過敏性荨麻疹

　　在暴飲暴食動物蛋白或海產品後發生，因食物中的蛋白質未被充分消化所致。可引起皮膚發紅及風團，一般無全身症狀。有些荨麻疹病程很短，只持續1-2日。

　　血清病型荨麻疹

　　是由於辦理血、接種疫苗或藥物引起。患者有發熱、關節痛及淋巴結腫大，皮疹以環形風團常見。伴有腎功能損害時，可出現尿常規異常。

　　皮膚劃痕症

　　也稱人工荨麻疹，可單獨發生或與其它型荨麻疹同時存在。往往先感到局部皮膚瘙癢，搔抓後出現與抓痕一致的線狀風團。衣服緊壓處，如緊束的腰帶、襪帶、袖口等處也可出現風團。停止刺激後風團很快消退。

　　寒冷性荨麻疹

　　發作與冷刺激有關。患者受冷後，如皮膚浸入冷水中、接觸冷空氣或冰塊等，局部皮膚出現水腫和風團，臨床上分為遺傳性和獲得性兩種。

　　膽鹼能性荨麻疹

　　因運動、攝入熱的飲料或食物、出汗及情緒激動等因素誘發。表現為泛發全身的直徑約1－3毫米的小風團，周圍有明顯紅暈，有時可見到衛星狀風團。皮疹持續1小時左右或更久。本病可反復發作數月或數年，但可自發性緩解。部分病人可合並腹痛、惡心、流涎、頭痛、眩暈等全身症狀。

　　治療原則

　　1. 去除病因。

　　2. 抗組織胺藥物。

　　3. 降低血管通透性的藥物。

　　4. 局部塗洗劑霜劑止癢。

　　預　防

　　如果醫師已確認或高度懷疑您的寶貝的過敏原了，則為人父母的你，平常可就得多注意了，因為大部分的荨麻疹是可預防的。方針如下：

　　藥物方面

　　如果您的寶貝吃藥後，起過敏的反應，您應該帶藥回原來開處方的醫師那兒，請他將可能引起過敏的藥物記錄下來，（通常醫師並無法確定告訴你，是何藥引起），下次不要再用到。而您自己也應該記下來，告知所有照顧寶寶的人，下次看病時，要把記錄的藥物告訴醫師。

　　食物方面

　　如果您已知道寶寶會對那些食物過敏，平時您就得多留心，因為市面販售的食物，可能寶寶對主要成分不會過敏，但對添加物則會有不良反應。例如對花生過敏的寶寶，很多市面販售的米漿就得避免，因為常有添加花生醬的情形。跟藥物一樣，您也得告知照顧寶寶的人，寶寶對那些食物過敏。

　　如何確定對哪種食物過敏

　　食物是誘發兒童荨麻疹的主要原因，為了治病而忌食一切懷疑有過敏可能的食物，顯然不是一個聰明、合理的方法。那麼如何確定哪種食物過敏，顯得格外重要。

　　目前尚無十分准確和便捷的鑒別方法，現將常用、可行的方法介紹如下：

　　食物記錄法：把每月所吃食物種類如米、雞蛋、蝦、雞肉、黃瓜、西紅柿等，食入時間（如月、日、時等），荨麻疹發生時間一一加以記錄。一旦有荨麻疹發生時，可從記錄中找出食物與荨麻疹發生的關系。一般應多注意荨麻疹發生前12—24小時所吃的食物。這種方法雖簡單，容易掌握，但較難得出准確結果。

　　食物排除法：先使用常吃而未發生過敏的食物，即食物中只含米、面、黃豆、土豆、豌豆、胡蘿卜、南瓜、西葫蘆等極少致敏的東西。飯菜內盡量不要加調味劑及其它有可能引起過敏的成分。連續食用這種清淡食物3周。一般如確為食物過敏，經三周這樣的飲食之後，應不再發生皮疹。此時，可開始再上述清淡食物中一個一個地加入可疑食物。每加一種觀察5天，看有沒有過敏反應發生，如加入一種可疑食物後，出現了荨麻疹或其它過敏性反應，則這種食物的試驗結果為陽性，應加以記錄。每種可疑食物都要逐個進行試驗，因為一個人可能同時對兩種或兩種以上的食物過敏。經這種方法找出的過敏食物，最好再一次食用和觀察，以便進一步確定它是否為真正引起過敏的食物。對通過食物記錄法找出的過敏食物，最好也再這樣食用和觀察一次，以使結果更為可靠。對已確認的引起過敏的食物，以後不能再吃。經過一段時間這種過敏性食物，有望控制其過敏反應的發生。

　　皮膚試驗：食入組皮膚試驗方法簡單，兒童也可疑耐受，僅是用空針吸入含牛奶、大米、大豆等皮試液，再受試者的上臂處做多個點刺即可觀察多種食物的過敏反應。但由與食入的米、粉、豆類等在體內的消化吸收是一個復雜的綜合過程，所發生的生理、生化變化，並不能全部反映在食入組的受試過程中，因此所得出的結果，盡管是陽性，也需進行臨床綜合分析以最後確定是否為引起過敏的食物。

　　環境方面

　　有些寶寶出門吹到冷風，臉上就會起荨麻疹，或是出汗、溫度熱會發生，則我們就得注意寶寶周遭環境恆溫的重要。如果寶寶對塵　、灰塵過敏，則我們就得盡量避免環境中塵　的滋生，例如保持家中的干淨，拿掉地毯、有毛衣物，盡量使用純棉或是防
　　的衣物、寢具等，使用除濕機保持適當的濕度，約50-60%濕度，不宜太潮濕，以免滋生霉菌、塵等。

　　尋求幫助

　　若您對寶寶起荨麻疹的原因不解，應該尋求專業的醫師幫助，當然就如同之前所提到的引起荨麻疹的原因，尤其是慢性荨麻疹，有些是找不到病因的，但至少醫師可以給您專業的建議，盡量避免過敏的發生。