新生兒壞死性小腸結腸炎的護理措施

　　新生兒壞死性小腸結腸炎的護理措施有以下幾部分組成：

　　1．護理要點

　　(1)對禁食7～14d，恢復喂養從水開始逐漸增加奶量及濃度。

　　(2)促進患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質平衡、預防感染。

　　(3)做好並發症的觀察，及時發現早期征象。

　　(4)做好病情解釋，使家長積極配合治療。

　　2．護理措施針對患兒可能出現的護理問題，采取相應的護理措施。

　　(1)感染的預防：維持患兒體溫正常，無壞死性腸炎的症狀和體征，如：胃引流液增多、嚴重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克症狀、血糖不穩定、大便隱血或肉眼血便等。

　　①將患兒安置在適宜的床單元，保持室溫在22～24℃，相對濕度55%～65%。

　　②密切觀察體溫變化，4h測量體溫1次，並記錄體溫曲線。

　　③體溫高於38℃，給予物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫。

　　④每個班次測量腹圍1次，觀察有無腹脹及有無腸鳴音；觀察胃液殘留量及引流液的性狀。

　　⑤腹脹明顯者行胃腸減壓，插胃管進行間歇性低壓抽吸。

　　⑥遵醫囑禁食7～14d，胃腸減壓期間做好口腔護理；腹瀉患兒注意臀部護理，每次便後用溫水洗淨臀部，塗護臀霜等，減少大便對皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性，預防臀紅。

　　⑦遵醫囑給予抗生素治療，控制感染。

　　⑧嚴格記錄患兒24h液體出入量。

　　⑨持續心電監護，每小時評估小兒皮膚顏色，注意觀察患兒有無蒼白、昏睡及休克的症狀及體征。

　　⑩監測有關的實驗室檢查，血、便常規、大便隱血試驗、血氣、血糖等異常情況及時匯報醫生。因存在嚴重敗血症的危險，故密切觀察病情變化，及時采取適當的干預措施。

　　(2)促進患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明顯，疼痛可以忍受，常處於安靜狀態。

　　①仔細觀察患兒腹部飽滿度，腹脹消退情況及引流物的顏色、性狀和量，以及小兒的精神反應。

　　②對煩躁哭鬧的患兒給予鎮靜藥。

　　③如患兒腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃腸減壓護理。

　　④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時不要包尿布或讓患兒俯臥，避免碰壓腹部，可取側臥位。

　　⑤保持室內安靜，護理操作集中進行，避免不必要的操作，盡量減少對患兒的刺激。

　　(3)維持水及電解質平衡：由於禁食、胃腸引流、液體丟失過多及補充不足可導致水及電解質紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩定。

　　①嚴格記錄患兒24h出入量：准確記錄出入量，稱量尿布重量、測引流量和嘔吐物的量；按醫囑輸液，合理安排補液速度和預估補液量，保證出入量平衡。

　　②監測體重變化：每天同一時間同一體重秤測量體重，在體溫單上繪制體重曲線，體重下降每天最多不超過體重的1%～2%，早產兒最多不下降體重的15%～20%，足月兒最多不下降體重的5%～10%。

　　③評估患兒不顯性失水的情況，例如早產兒、光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不顯性失水明顯增加，遵醫囑補液量一般酌情增加，例如光療的患兒一般增加20%—30%，輻射暖箱的患兒一般增加20%～50%。

　　④減少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環境溫度22～24℃，相對濕度55%～65%；使用新生兒暖箱，防護罩，或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上，保持局部環境的適宜濕度；防止蒸發、輻射、傳導、對流造成的水分丟失。

　　⑤監測大便情況：仔細觀察，記錄大便的次數、性質、顏色及量，了解大便變化過程。及時，正確留取大便標本送檢。

　　⑥觀察尿量和尿的顏色，監測尿的比重：每天尿量不少於1～3ml／kg，尿比重為1.008～1.012。

　　⑦每2～4h觀察皮膚黏膜及囟門：保持皮膚彈性好，黏膜濕潤，囟門張力正常。

　　⑧補液的護理：建立良好的靜脈通路，保持藥物及液體及時進入，並根據病情調節點滴速度。

　　(4)加強營養支持：滿足機體需要量，體重保持穩定或增加(每天增加15～30g)，能耐受靜脈補充必要的營養。

　　①禁食期間給予靜脈補充必要的營養，監測血電解質及有關的生化指標。

　　②測定胃液引流量，監測腸鳴音，並按醫囑進行補充。

　　③每天監測體重變化，每天同一時間用同一體重秤測量體重。

　　④過早進食可使症狀復發。恢復期特別要注意食物的種類和性質，從流質逐漸過渡到正常飲食。新生兒患者恢復喂養從水開始，再喂稀釋的奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血症的基礎上給予靜脈高營養液。

　　(5)預防並發症：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道負擔，促進其恢復正常功能，住院期間不發生嚴重的並發症。

　　①密切觀察病情，及時發現腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期症狀：發現有嚴重腹脹、引流液增多、血便、頻發呼吸暫停等症狀或體征時，應立即與醫生取得聯系。

　　②當患兒面色蒼白或有休克的症狀及體征，心率過快或過緩、血壓下降、末梢循環衰竭時，立即通知醫生組織搶救，應迅速補充有效循環量，改善微循環，糾正脫水、電解質紊亂及酸中毒。

　　③觀察患兒有無凝血障礙的表現：皮膚是否有瘀斑、注射部位是否有滲血、有無嘔血、便血、血尿等凝血障礙等表現；監測凝血因子的實驗室檢查結果，有異常時及時匯報醫生。

　　④監測腹膜炎的症狀和體征：如腹肌緊張、心動過緩、體溫過低，注意觀察腹部情況，必要時每小時測量腹圍，每2h測量體溫。

　　⑤避免恢復進食過早，減輕消化道負擔，促進其恢復正常功能。禁食較久者在控制敗血症的基礎上給予靜脈高營養液，補充熱量及營養。