新生兒血尿的病因分析

  正常嬰兒尿中可有極少數紅細胞。若兩次新鮮離心的尿沉渣紅細胞≥3個／高倍視野，則稱為血尿，血尿的病因主要為：

  1．全身性疾病

  (1)新生兒肉眼血尿最常見於出血性疾病，如新生兒出血症、DIC、血小板減少性紫癜及各種凝血因子缺乏症。常有家族病史、周身出血傾向，實驗室檢查有血小板計數減少、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間異常。

  (2)周身感染性疾病，如敗血症及細菌性心內膜炎時，可引起腎血管栓塞或血栓形成，也可引起腎上腺皮質或髓質壞死，均可引起嚴重血尿。

  (3)結締組織病，如先天性系統性紅斑狼瘡也可引起血尿。

  2．泌尿系統疾病

  (1)某些腎毒性藥物用量過大或用藥時間過長可引起血尿甚至肉眼血尿。①在新生兒期最常見於有腎毒性副作用的抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、美沙西林和桿菌肽等，均可引起藥物性腎炎，如能及時發現並停藥，血尿即可消失；②一些高滲性藥物，如甘露醇、高張葡萄糖，以及尿路造影劑等，可造成腎乳頭壞死而引起血尿，因此劑量不能過大；③經臍動脈插管迅速注入大量碳酸氫鈉也可引起血尿，應用時要慎重。

  (2)泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、局灶性腎炎和腎膿腫等，均可引起血尿，此類疾病常同時有膿尿，尿培養也常為陽性。

  (3)泌尿道畸形，如多囊腎、馬蹄腎、腎發育不全、尿路梗阻畸形和尿道下裂等，常可伴發血尿，需做超聲檢查或腎盂造影方可確診，有時亦需做染色體等遺傳學檢查，如能及時發現並停藥，血尿即可消失。

  (4)腎血管病變引起血尿以腎靜脈血栓最多見，常見於腹瀉脫水、重症敗血症及肺炎、重度窒息和青紫型先天性心髒病。表現為突然出現血尿，腰部可觸及腫大腎髒，超聲檢查及腎靜脈造影可以確診。腎動脈栓塞多見於臍動脈插管血栓脫落所致。

  (5)腎腫瘤引起血尿在新生兒期以腎胚瘤較多見，其他有神經母細胞瘤和腎血管瘤。腎結石引起血尿在新生兒期少見。

  (6)窒息嬰兒發生血尿者較多見，原因是缺氧導致腎髓質和腎皮質壞死。難產引起腎損傷較其他髒器損傷少見。