新生兒腦出血的常識和檢測方法

  新生兒腦出血的常識：

  高危因素：早產兒越不成熟者，腦出血的風險越大，程度越嚴重。高危率：出生時孕齡第25孕周者50%，第26孕周38%，第28孕周20%；各中心統計數據略有差異。

  表現時間：早產兒表現腦出血50%在第1日齡，25%在第2日齡，15%在第3日齡。

  出血源：早產兒的生發基質(germinal matrix)(在第32(～36)孕周萎縮）富有脆弱的血管（易受血壓波動、缺氧、缺血、酸中毒和凝血障礙而出血）。在第28孕周和32孕周之間，生發基質大部分處於尾狀核丘腦的過渡區，恰恰在室間孔後面。在第Ⅳ腦室周圍也有生發基質。早產兒逐漸成熟後，生發基質作為腦室內出血源頭的重要性逐步降低，脈絡叢取而代之。

  檢測方法：

  早產兒應在第1日齡、第3日齡和第7日齡作腦超聲檢查。入院時的超聲檢查有法醫學的意義（疾病初次出現病征的時間）。

  若證實有損害，必須應用另外的聲窗（前方和後方的側囟門）以探查中腦和幕下結構。出血後腦室擴大的早產兒，約10%有小腦出血。從前囟門不易判斷，在臨床上易於失誤。

  在證實腦出血時，特別是成熟新生兒，除動脈外，靜脈亦應作多普勒超聲檢查（上矢狀窦、內部腦靜脈）。

  在成熟的新生兒除超聲檢查外，要考慮磁共振斷層攝影(MRI)和電腦斷層攝影(CT)。必要時腦血管造影。

  在腦實質內的回波密集區(IPE)往往確實是梗死區。但有時亦可吸收而並不形成囊腫性壞死。因此回顧當時僅僅只是（靜脈）充血而已。只有在病程中（數周內）確曾見到囊腫並逐漸消退，才能把IPE認為是出血或梗死，這點在與家長談話時很重要。