新生兒化膿性腦膜炎的病因及感染途徑

  新生兒化膿性腦膜炎（neonatal purulent meningitis）系指新生兒期由化膿菌感染引起的腦膜炎症，是新生兒嚴重的顱內感染性疾病。其發生率占活產兒的0.02%~0.1%，早產兒發病率較高，為0.3%。本病由於其臨床表現很不典型，顱內壓增高表現出現較晚，常缺乏腦膜刺激征，故不易得到及時診斷和治療，不僅病死率高，而且有幸存活嬰兒常留有永久性失聽、失明、癫痫、腦積水、智力和運動障礙等神經系統後遺症。

  病因：病原菌

  一般認為與敗血症一致，但並非完全如此，因有些腦膜炎可無敗血症，病原菌可直接侵入腦膜或只有短暫的菌血症( bacteremia)後即引起腦膜炎。1周以內感染以革蘭氏陰性桿菌為主，尤以大腸桿菌最多，其它如副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷伯腸道菌屬、粘球桿菌、沙門氏菌等均可為化腦病原菌；1周後感染者則以革蘭氏陽性球菌為主，尤以葡萄球菌多見，其次為肺炎球菌、鏈球菌等。國外則以GBS最多，其他如革蘭氏陽性的李斯特桿菌（可通過胎盤）及具有K1抗原的大腸桿菌性腦膜炎均易見到(K1抗原對吞噬作用有抵抗力)。 感染途徑

  分為產前感染、產時感染及產後感染。

  1．產前感染 極罕見，只有個別報告。如母患李斯特菌菌血症時，該菌可通過胎盤感染胎兒導致流產、死胎、早產。

  2．產時感染 患兒常有胎膜早破、產程延長、難產的病史。大腸桿菌、GBS可由母親陰道上行污染羊水，或胎兒通過產道時吞人或吸人，多在生後3d內以暴發型敗血症或肺炎發病，約30%發生GBS腦膜炎（常無腦膜炎組織學改變），病死率高達15%~50%。此外，李斯特菌腦膜炎也可因產時吸入或吞人污染羊水所致，新生兒支原體腦膜炎近年來也有報道。

  3．產後感染 為國內新生兒化腦最常見的感染途徑。病原菌以金葡菌最多，大腸桿菌次之，多由臍部、受損皮膚與粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等侵入血循環再到達腦膜。國外則以晚發型GBS敗血症（90%為GBSⅢ型所致）多見，臨床常病情進展較慢，病死率為10%~20%。此外新生兒有中耳炎、感染性頭顱血腫、脊柱裂、腦脊膜膨出及先天性皮毛窦等疾病時，病原菌可由相應部位侵入腦膜而引起腦膜炎。