利用插管技術應對新生兒的突發狀況

利用插管技術應對新生兒的突發狀況：

  1、適應證

  ◇原發性插管：

  胎糞或血液吸入。

  膈疝，腹壁缺損。

  胎兒水腫。

  ◇根據情況插管：

  ≤第26孕周早產兒，一般立刻插管。

  ≥第27孕周早產兒，根據臨床情況。一般用帶有轉接器的導管，以便出生後立刻給表面活性物質或藥物。轉接器所增加導管的阻力，無足輕重。

  >第29孕周的早產兒，有疑問者寧可早插管，早拔管（以免PPHN風險）。

  雖用面罩通氣或CPAP輔助呼吸，但仍有C02潴留，>8kPa (>60mmHg)者。

  任何嚴重休克狀態（感染，血容量不足等）。

  2、實際措施

  ◇先用面罩通氣直到有足夠的氧飽和度。

  例外：≤第26孕周的早產兒例外。此類小兒應在出生後30秒內插管。

  ◇若已攝取食物，將咽部和胃部吸引干淨。

  ◇鎮靜劑：例如：

  硫噴妥鈉一次性3mg/kg。

  米達唑侖一次性0. 1mg/kg（注意：高危兒有驚厥風險）。

  注意：在產房內分娩後立刻插管者，不用鎮靜劑，以免發生動脈性低血壓。

  ◇插管：

  盡可能作鼻一氣管插管（導管易於固定）。

  導管尖端弄濕，從一側鼻孔小心地垂直插入，決不可過分用力。

  必要時先用較細的導管擴張鼻孔，或將導管經由較細的吸引管引入。

  經口插管時，將金屬引導絲插入導管，在導管後端折彎，固定，以防向前滑動。

  小兒保持仰臥位，頭居中，略後伸，勿過度伸直。

  左手持喉鏡，不要換手。

  喉鏡鏡片從右口角插入，將舌壓向左側。

  用喉鏡尖端將會厭抬起或置尖端於會厭前方的會厭線溝中，向手柄方向牽引，使會厭上抬，直至見到聲帶。

  為了對准咽喉可將鏡片向手柄方向稍稍舉起，小心傷及牙框。

  用鼻插鉗（Magill鉗）將導管向前推進。

  用左手小指從外面壓喉部，有利於見到喉頭人口。

  ◇導管通過聲帶插入，直到恰好仍能見到黑色標志為止。

  技巧：若導管不能通過舌部向前推進，可用鼻插鉗輕輕旋轉。有時將導管在喉頭人口處輕輕壓住，然後將嬰兒的頭部略向前推動，有利於導管的插入。

  ◇取出喉鏡時，用兩指固定導管於鼻尖，讀導管上的厘米數，記錄下來，或在鼻孔前作標志。

  ◇手壓通氣囊作聽診，兩側呼吸音是否等同。勿忘聽胃部（是否誤插入胃）。

  ◇導管用膠布固定（皮膚和導管先用輕質汽油脫脂）。

  ◇在病房內作X線檢查。導管應在第2胸椎（兩鎖骨內側端之間）。