體外膜肺禁忌證以及會出現的並發症

  體外膜肺禁忌證未成熟兒：<第34孕周、<2 000g。用傳統通氣超過10～14日。

  Ⅱ度或以上的顱內出血。凝血系統原發性疾病。繼發性(如DIC)只是選擇性的。提示有嚴重腦損害的最嚴重的圍生期窒息。染色體畸變和嚴重畸形。

  體外膜肺方法：各中心大體上有統一的規定，以便在設備上、人員上、方上和在訓練方面有可比性。新生兒，優先考慮采用靜-動脈ECMO（可進行心肺支持）。如若心髒尚穩定，則采用靜一靜脈ECMO，血管並發症較少。把導管插入右側頸內靜脈和右側頸動脈（或僅采用右頸內靜脈肝素化：開始用100～1501U/kg，在以後的過程中20～70IU/kg．h。其有效性根據“活化凝血時間” (activated clottingtime，ACT)加以調節。理想的范圍是150～200s。注意少尿閉尿（因肝素純由腎髒排洩）。

  開始：血液流量先調節為100～120ml／kg.min。降低通氣參數（PEEP根據肺氣腫／肺水腫調節）：從PIP= 2kPa, Fi02 -0.4,PEEP=0.3-1.okPa;頻率=20／min

  調節到PIP=1.5kPa, Fi02=0.21, PEEP=0.2-1. OkPa；頻率=15／min。時間：正常一般用3～14 (～21)日ECMO。

  體外膜肺並發症有小兒原因：腦出血(7%～42%)，肺、鼻、胃腸道出血，高血壓、急性腎衰竭、心律失常、溶血、電解質平衡失調、血小板減少、驚厥發作、膽汁淤滯。技術原因：管道問題。膜氧化儀、泵、熱交換器等有缺陷或導管有裂縫、氣泡栓塞。

  預後，自1 975年全世界12 000名新生兒用ECMO治療者，目前總計存活率為81%。其中胎糞吸入綜合征94%、PPHN 82%、RDS 84%、敗血症／肺炎76%、BPD59%。長期預後：20%存活者有嚴重傷殘。