新生兒肺炎的症狀及護理措施

　　

 

　　新生兒肺炎的症狀

　　1、吸入性肺炎

　　羊水，胎糞吸入者多有窒息史，在復蘇或出生後出現呼吸急促或呼吸困難伴發绀，呻吟，胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭，肺不張，肺氣腫，肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現(參見胎糞吸入綜合征)，一旦並發氣胸，縱隔氣腫，病情突變甚至死亡，乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口，鼻流出，伴氣急，發绀等，嚴重者可導致窒息。

　　2、感染性肺炎

　　細菌，病毒，衣原體等都可引起新生兒肺炎，起病可急可緩，產前，產時和生後感染性肺炎其臨床表現不同，分述如下：

　　(1)產前感染性肺炎：宮內感染發病早，也稱早發型肺炎，是全身性敗血症的一部分，出現在出生時或生後數小時內，多在娩出後24h內發病，嬰兒出生時多有窒息，復蘇後可見呼吸快，呻吟，體溫不穩定，反應差，逐漸出現啰音等表現，嚴重病例可出現呼吸衰竭，血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸，肝脾大，腦膜炎等多系統受累為主，通過羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。

　　(2)產時感染性肺炎：產時感染性肺炎常為出生時獲得的感染，需經過數天至數周潛伏期後始發病，如細菌性肺炎常在出生後3～5h發病，疱疹病毒感染多在分娩後5～10天出現症狀，而衣原體感染潛伏期則長達3～12周，出生時感染的肺炎，患兒因病原不同而臨床表現差別較大，且容易發生全身感染。

　　(3)出生後感染：出生後感染發病較晚。

　　①症狀不典型：由於新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽，又由於新生兒胸廓發育相對不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運動范圍小，呼吸運動表淺，不會深呼吸等特點，其臨床表現上缺乏特異性，臨床症狀往往不典型，呼吸困難僅表現為呼吸不規則，暫停或氣促，缺氧嚴重時可出現青紫現象，肺部聽診時，可聽不到肺部啰音，可不發熱也可發熱或體溫不升等。

　　②一般特點：起病前有時有上呼吸道感染的症狀，主要表現為一般情況差，呼吸淺促，鼻翼扇動，點頭呼吸，口吐白沫，發绀，食欲差，嗆奶，反應低下，哭聲輕或不哭，嘔吐，體溫異常，肺部體征早期常不明顯，少數可在脊柱兩旁可聞及細濕啰音或在吸氣末聞及捻發音等。

　　新生兒肺炎最有價值的症狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現形式，其他表現有精神萎靡或煩躁不安，拒奶，嗆奶等。

　　③重症：病情嚴重者可出現呼吸困難，呼吸暫停，點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征，出現不吃，不哭，體溫低，呼吸窘迫等，嚴重時發生呼吸衰竭和心力衰竭。

　　新生兒肺炎的護理要點

　　（1）環境

　　新生兒室內溫度應在20℃～24℃為宜，相對濕度維持在60%，並保持室內空氣流通，但要避免對流，以防受涼。

　　（2）體位

　　要注意經常變換體位，取頭高側臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。

　　（3）喂養

　　應供給患兒足夠的熱量、營養和水份，如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時患兒口鼻周圍出現青紫、嗆咳，應立即停止，並予吸氧。病情穩定後，喂奶也應少量多次。

　　（4）吸氧

　　當患兒出現呼吸氣促、唇周青紫者應立即吸氧。煩躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法給氧，每分鐘給氧量1～2L。使用時，漏斗邊沿距口鼻1cm左右，太遠則浪費氧氣、效果不好，太近則影響氣體交換而加重呼吸困難。患兒安靜後，可改用鼻導管法，要間歇吸氧。

　　（5）吸痰

　　肺炎時，呼吸道分泌物增多，但新生兒反應低下，不會咳痰，故要及時吸痰保持呼吸道通暢，防止窒息。吸痰時，采用口對口或大注射器連接導管吸痰，吸痰動作要輕，避免過分刺激。

　　（6）體溫

　　新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。

　　（7）輸液

　　輸液時，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg·日計算。

　　（8）觀察心率、呼吸

　　新生兒反應能力差，肺炎初常無呼吸道症狀，因此要密切觀察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒奶時，說明病情較重，要積極搶救治療。

　　了解了新生兒肺炎的一些症狀和護理要點後，父母一旦發現孩子有什麼不良症狀就要及時就診，做好相關護理工作。