傷感情的上感治療指南

原標題：傷感情的上感治療指南

（文/和睦家王惠民）抗生素（消炎藥）濫用不是我們的專利，根據美國那裡的統計，他們的門診醫生開的抗生素大概有一半都不需要。身為門診大夫我可以理解，很多時候開抗生素的決定是無法100%客觀的。譬如說一位平時健康的病人已經感冒了好幾天了，我告訴他”如果過幾天不好再回來復查，但一般會自己慢慢好，不過你還會咳嗽至少3個禮拜“。但病人說他後天要去三亞，以前有類似情況的時候吃了頭孢第二天就好了，要我開給他，別讓他旅途不愉快”（好像最近大家都往那裡跑），

遇到這種情況，如果時間充裕，病人能接受，或許能跟他好好解釋，說些像以下的話：”以前吃了頭孢好了大概是因為時間到了剛好自己好了，不是因為吃了消炎藥才好的，因為頭孢是用來沙細菌，而不是用來治療感冒病毒，不對症。“

我這麼一說，運氣好的話也許10個病人有9個會接受，而我也履行了不隨便開抗生素的義務，盡到了責任。（不過這所謂的接受不管是真心還是表面，不得而知了，畢竟頭孢在三亞大概藥房都有在賣吧，”王醫生不開，我就自己去買，沒有什麼大不了！“的心態或許有吧）

剩下那1個病人多半就不干了，說什麼也要我開抗生素給他，說不吃藥不會好，說是他愛人或阿姨或當醫生的某某人說的。遇到這種情況我會說”好吧，那我開給你，但先別吃，等到如果症狀不好加重又開始發燒等才需要服用“這種話，讓自己覺得比較沒有罪惡感或責任感，也同時避免病人去客服投訴，說”哪有付了那麼多錢不給我治療，退錢！：。（有時候覺得自己念了那麼多年書也擁有相當的專業知識跟小聰明，但畢竟還是無法打破病人對阿姨或家人的信賴魔咒，自信心忽然跌倒谷底。。。。。。。。。。。。。。。）

寫到這裡耳朵裡忽然環繞著王心凌的”打起精神來“這首歌

上面這種偶爾因為客服需求加上自身對投訴免疫力低導致無適應症卻開抗生素的行為雖然不可取，但不管在哪裡應該都能看到，多或少而已。我覺得在和睦家順義診所這種情況已經很少發生了，因為我們在順義的這幾個全科跟兒科醫生，基本都很遵守治療指南，不會互相矛盾，不確定的時候，可以去隔壁找同事來看一眼，征求意見，不管什麼病都這樣。因此有時候我這個操台灣口音看起來就是老中的美國醫生說不過病人，叫隔壁老外醫生來”助陣“，忽然病人就百依百順的，立馬搞定！哈哈，你懂的。

說到哪裡去了啊？其實我想跟大家分享的是，今年3月份美國疾病控制中心（CDC）跟美國內科協會共同在內科協會的期刊上發表了最新的上呼吸道感染治療指南，主要有四個重點：

急性支氣管炎是不需要用抗生素治療的，除非病人有肺炎

咽喉炎除非是因為A族鏈球菌感染所致，沒有必要用抗生素

急性鼻窦炎是不需要用抗生素的，除非懷疑有細菌感染

普通感冒是不需要用抗生素的

這是個很傷感情的上感治療指南，尤其在我們這個醫療文化以及體系裡，不覺得嗎？

我可以想象出各種可能撕破臉的爭議跟討論：

“這是美國人的上感指南，人家體質比較好，感冒不吃藥會好，我們中國人可不行！！”Really?

“照你這麼說，那住在美國的中國人怎麼辦？他們也不隨便用抗生素的啊！”

“如果我們遵守指南，那病人還來咱們醫院嗎？明年診費漲了，帶回家的藥反而少了，病人會怎麼想？”

“就是啊？以前開那麼多藥看感冒還常常都不會好，現在連藥都不給開了，什麼爛醫院啊！！”

“感冒不讓開抗生素？咱麼的薪水不就全縮水了嗎？那怎麼成？對主任怎麼交待？”

“不開抗生素？好！孩子燒死你們給我負責，以前不想輸液你要我簽字，現在你不給輸液也來給我簽個字，後果你們自行負責！！！”

ＣＤＣ之所以會發表這樣的指南，是為了大家的健康著想。不把抗生素用在需要用的細菌感染，而是濫用在感冒這種絕大多數自己會好而且抗生素也沒有效的病毒感染上面，不僅浪費醫療資源，也容易醞釀出各種有耐藥性的細菌，一旦這種無藥可救的細菌感染被擴散，人類的健康甚至生存都會受到很大的威脅。所以即使遵守這些建議確實容易傷感情，該面對的也是需要面對的，不然有朝一日被這些殺不死的細菌感染上的話，醫生跟你感情再好也無法可施了。

如果今年三月美國的疾控中心聯合美國內科醫師協會在醫療雜志上共同發表了以下4點上呼吸道感染治療指南：1除非有肺炎，支氣管炎不要用消炎藥。2嗓子疼除非確診是A族鏈球菌感染