食物過敏是小兒濕疹的罪魁嗎？

原標題：食物過敏是小兒濕疹的罪魁嗎？

（文/翟醫師）濕疹是一種很惱人的病。好好的寶寶，一家人照顧得很細心，可是不明不白地，臉上身上本來水嫩嫩的皮膚，開始干燥脫皮，摸上去像砂紙一樣，孩子們癢得忍不住去抓呀撓呀，又開始流水結黃痂。用些藥膏會好，可過一段時間又犯了。為什麼老是反復？很多人都希望要是能找到個病根，例如濕疹是食物過敏引起的，媽媽/寶寶不吃那個東西，不就好了？

很多年濕疹也被大部分醫學研究認為是一種過敏性疾病。過敏的因素可能很多：食物、家裡的粉塵還有貓都可能是過敏原，但講得最多的還是食物。大致的機理就是孩子或者喂奶的媽媽吃了某種致敏的事物，寶寶身體產生了復雜的過敏反應，然後表現在了皮膚上，總結成一句話就是：過敏是根本的，濕疹只是過敏後的外在表現，先有內而後有外（insidetooutside）。大家就開始想盡各種辦法找過敏原，檢查結果往往是對一大堆東西過敏，於是就讓患兒或喂奶的媽媽們忌這個忌那個，最極端的例子是讓喂奶的媽媽們只吃白米飯配青菜。我以前也這樣做的，囑咐過不少純母乳喂奶的媽媽們，讓她們為了濕疹孩子少受些罪，暫時犧牲一下。可結果怎樣哪？只有極個別的情況，媽媽們嚴格限制了飲食，寶寶的濕疹發作得少了，即使發作也輕了。但大部分情況下，該發作的還是發作，嚴格忌口了也還是不能阻止濕疹的復發。用不少媽媽們的話說：我就是只喝純淨水也解決不了問題！

個人經驗只是一方面。研究表明：雖然有大約一半的濕疹患兒，做過敏原篩查可能會有過敏，例如皮膚點刺試驗陽性或食物特異IgE超標，但這些食物過敏往往和濕疹無關。有人系統分析了9個臨床隨機試驗，包含421例患濕疹小孩和大人，結果表明不管是忌牛奶雞蛋、只吃幾種特定食物的飲食、還是要素飲食（氨基酸配方）都對濕疹幫助不大。只有一個研究顯示雞蛋過敏的孩子，不吃雞蛋的話，濕疹會好一些。這個研究也提醒：有些忌口後很久濕疹才有好轉的孩子，也可能是孩子慢慢長大而濕疹自愈。

2006年開始隨著對與濕疹相關基因的研究增多，越來越多的醫生認為皮膚屏障功能障礙才是濕疹的主要原因。濕疹患兒絲聚合蛋白FLG表達少，天然保濕因子含量低，表皮的保水能力、皮膚彈性及機械性能低，屏障功能減退，這些改變均為各種微生物及抗原進入體內提供了人口及途徑。這些微生物和抗原侵入後激發免疫反應，引起皮膚的濕疹改變。用通俗的話說就是：皮膚本身的屏障功能不好，磚縫太大（如果把皮膚屏障比作磚牆的話），外面那些我們肉眼看不見的亂七八糟的東西乘虛而入，我們的身體和這些入侵之敵混戰起來，結果把皮膚給誤傷了。基本過程是：有外入內，再到了外面(outside-inside-outside)。按照該理論，濕疹的治療最關鍵的是想辦法改善和維護皮膚屏障、針對皮膚本身去用藥和護理。目前美國皮膚病學會（AAD和兒科學會（AAP）都支持這觀點。

當然國內外都還有一些老醫生不認同上述觀點，由於皮膚屏障功能的研究，特別是絲聚合蛋白的研究還沒有成功轉換為好的臨床應用和特效的藥物，爭議是存在的。但即使他們也認為：濕疹的病因還不大明確，有多個因素參與其中，與遺傳、皮膚屏障、環境和過敏等都可能有關，過敏不是濕疹的發病原因，但可能是某些患兒病情突然加重的原因。輕中度濕疹對局部治療護理有效時，不需要去考慮過敏和忌口。但如果持續的重度濕疹，對優化的治療方案仍無效。或者有明確過敏史，出現過速發過敏反應。這兩種情況需要去看專門的變態反應科醫生，做相關的過敏檢查。一般先是做皮膚點刺試驗和食物特異IgE來初步篩查過敏原，然後做食物與安慰劑對照的雙盲試驗(double-blindplacebocontrolledfoodchallenge,DBPCFC)或食物回避-激發試驗來確定是否對某種食物真正過敏，最後決定是否真的需要回避某種事物。

另外在國內目前的醫療條件下，特別是好的小兒變態反應專科醫師很少，很多過敏檢測很不靠譜（例如用偽科學的生物共振檢測過敏），過敏診斷結果也並不很可靠，這時候專注於皮膚本身的濕疹治療策略更顯得重要。