我們該如何面對中東呼吸綜合征？

最近，中國的醫院的感染科又開始了忙碌，緣起5月29日的一名男性韓國人。據報道稱此男子明知自己屬於MERS病例的密切接觸者，卻仍然乘飛機到了中國。目前，該男子雖然已經被隔離治療，但其造成的惡劣社會影響和恐慌卻久未消去。那麼何為MERS?為什麼患有此病需要隔離呢？

何為中東呼吸綜合征？

中東呼吸綜合征（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS）是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被發現。冠狀病毒是一組能夠導致人類和動物感染發病的病毒，能夠引起人類發生從普通感冒到嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。[1]

世界衛生組織23日將最近爆發的新型冠狀病毒感染命名為"中東呼吸綜合症"（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）。該病已經造成23人死亡。[2]

世衛接獲的最新死亡病例是沙特阿拉伯一名63歲男子。死者生前於2013年5月15日因急性呼吸困難住院治療，2013年5月20日醫治無效死亡。該病例的具體病理分析仍在進行中。

世衛組織助理總干事福田敬二23日表示，研究機構對該病毒所知依然"非常有限"。沙特阿拉伯衛生部門仍在調查在艾爾阿赫薩地區一家醫院爆發的多起"中東呼吸綜合症"疫情。

世衛23日通報說，自2012年9月以來，全球共向世衛組織通報了44例感染新型冠狀病毒實驗室確診病例，其中23例死亡。

面對中東呼吸綜合征，我們的醫院在做什麼？

（一）發熱門（急）診。

1.建築布局和工作流程應當符合上級衛生（衛生計生）行政部門的設置條件及《醫院隔離技術規范》等有關要求。

2.應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。

3.醫務人員在診療工作中應當遵循標准預防原則，嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。在接觸所有患者時應當戴外科口罩，接觸疑似、臨床診斷或確診患者時應當戴醫用防護口罩。戴口罩前和摘口罩後應當進行洗手或手消毒。

（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者的病區（房）。

1.建築布局和工作流程應當符合上級衛生（衛生計生）行政部門的設置條件和《醫院隔離技術規范》等有關要求。

2.應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。

3.對疑似、臨床診斷和確診病例應當及時采取隔離措施；疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離，經實驗室確診的相同感染征患者可以多人安置於同一房間。

4.根據中東呼吸綜合征的傳播途徑，醫務人員應當在實施標准預防的基礎上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1）醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫院隔離技術規范》的有關要求，並正確穿脫防護用品。

（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。

（3）用於疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫療器具和物品實行專人專用。重復使用醫療器具應用一用一清潔和消毒。

（4）嚴格探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當嚴格按照規定做好探視者的防護。

（三）醫務人員的防護。

1.醫務人員應當按照標准預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。

2.醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標准。

3.每次接觸患者前後應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生。

4.醫務人員應當根據導致感染的危險性程度采取相應的防護措施。

（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排洩物、嘔吐物及污染物品時應當戴清潔手套，脫手套後洗手。

（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。

（3）對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創操作時，應當戴醫用防護口罩、醫用乳膠手套、護目鏡、穿隔離衣。

（4）外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣後立即洗手或手消毒。

（6）處理所有銳器時應當防止被刺傷。

（7）每個患者用後醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行清潔與消毒。

（四）加強對患者的管理。

1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，並按照指定路線由專人引導進入病區。

2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物後應當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

3.患者出院、轉院後應當按照《醫療機構消毒技術規范》對病房進行終末消毒。

4.患者死亡後，應當及時對屍體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹屍體，裝入雙層屍體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經上述處理後，按照規定深埋。[8]

中東呼吸綜合征有哪些臨床表現，需要做哪些實驗室檢查？

（一）臨床表現。

1.潛伏期：據WHO報道，該病的潛伏期為7-14天。

2.臨床表現：以急性呼吸道感染為主要表現。起病急，高熱，體溫可達39-40℃，可伴有畏寒、寒戰，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等症狀。

在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數病例病情相對較輕。

個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現。

（二）影像學表現。

發生肺炎者影像學檢查可見肺內片狀影像，合並ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速。

（三）實驗室檢查。

1.一般實驗室檢查。

（1）外周血常規：白細胞總數一般不高。

（2）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

2.病原學相關檢查。

主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的"金標准"；病毒核酸檢測可以用於早期診斷。建議在新冠狀病毒發病早期，留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進行檢測，其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。

（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。

（2）病毒分離培養：可從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養較為困難，而且需要在指定級別（三級）的生物安全實驗室進行。

關於中東呼吸綜合征的診斷

（一）疑似病例。

患者符合臨床表現和流行病學史，但尚無實驗室確認依據。

1.臨床表現：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學改變等。

2.流行病學史：發病前14天內在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區旅游或居住；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。

（二）臨床診斷病例。

1．滿足疑似病例標准，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。

2．滿足疑似病例標准，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。

（三）確診病例。

目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：

1.至少雙靶標PCR檢測陽性。

2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。

3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。

4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。

七、鑒別診斷

主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等其他病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別。

關於中東呼吸綜合征的治療

（一）基本原則。

1.根據病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似和確診病例應住院治療；如果病情進展迅速，則應盡早入ICU治療。同時，實施有效的隔離和防護措施，有條件者應收入負壓隔離病房救治。

2.一般治療與密切監測。

（1）臥床休息，維持水、電解質平衡，密切監測病情變化。

（2）定期復查血常規、尿常規、血生化及胸部影像。

（3）根據血氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時應進行無創或有創通氣等措施。

3.抗病毒治療：目前尚無明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用。

4.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在繼發細菌感染時應用。

5.中醫中藥治療：依據中醫學"外感熱病、風溫肺熱病"等病證辨證論治規律進行：

（1）外邪閉肺證。

主症：突然高熱，惡寒或寒戰，頭身疼痛，咳嗽，喘促，痰白等。

治法：解表宣肺，止咳平喘。

推薦方劑：柴葛解肌湯合麻杏石甘湯。常用藥物柴胡、葛根、赤芍、炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草等。

（2）痰熱壅肺證。

主症：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腹脹便秘等。

治法：清熱化痰，宣肺通腑。

推薦方劑：麻杏甘石湯合桃仁承氣湯。常用藥物麻黃、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蒌、生大黃、桑白皮等。

（3）正虛邪陷。

主症：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴見神昏，四末不溫，少尿或尿閉等。

治法：扶正固脫，解毒開竅。

推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：人參、制附片、麥冬、五味子、山萸肉、安宮牛黃丸等。

（4）正傷邪戀證。

主症：恢復期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。

治法：扶正祛邪。

推薦方劑：補中益氣湯加減。常用藥物黨參、黃芪、當歸、陳皮、麥冬、五味子等。

（二）重症病例的治療建議。

對重症和危重症病例，其治療原則詳見國家衛生計生委重症流感病例治療措施，即在對症治療的基礎上，防治並發症，並進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創/有創機械通氣）、循環支持和腎髒支持等。

九、出院標准

體溫基本正常、臨床症狀好轉，病原學檢測連續兩次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。

小編有話說：2003年的非典仍然歷歷在目。那時小編是醫學院的小白，教室隔壁附屬醫院的120此起彼伏的聲響至今還能清晰地回響。但願非典式的災難不會卷土重來，祈福平安！