最近熱議的抗生素 該如何給寶寶用？

最近"抗生素"一詞常常出現在各大媒體版面上，人們對抗生素的使用問題又開始關注。近日北京市衛計委表示自2011年開展專項整治以來，抗生素使用情況已降低13%，逐步趨於合理，兒科處方中的抗生素總體使用率也在穩步下降。由於兒童生理特點與成人不同，抗生素對其的影響也更大，所以一定要合理使用抗生素。對於如何給兒童合理使用抗生素的問題，今天就來聽一聽專家是怎麼說的吧！

"頭孢"是臨床廣泛應用的抗生素

上海交通大學醫學院附屬新華醫院藥劑科臨床藥師組小兒用藥專業方向藥師李方介紹，抗生素又叫抗菌藥物，是指針對細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等病原微生物所致感染的治療藥物，具有抑制或殺滅作用上述病原菌的作用。主要包括青霉素類（如阿莫西林）、頭孢類（如頭孢xx，過去稱作"先鋒xx號"）、大環內酯類（如阿奇霉素、紅霉素）、四環素類（如多西環素、米諾環素）、磺胺類（如復方磺胺甲惡唑）、氟喹諾酮類（如xx沙星）、糖肽類（如萬古霉素）、氨基糖苷類（如慶大霉素、新霉素）等。

對於許多家長來說，提到抗生素就想到"頭孢"，李方藥師說，常用的頭孢菌素類抗生素屬於β-內酰胺類藥物，它們具有抗菌譜廣、殺菌力強、對β-內酰胺酶有不同程度的穩定性、過敏反應較青霉素類少等優點，是一類相對來說高效、低毒、臨床廣泛應用的抗生素。

按其發明年代及抗菌性能，頭孢菌素類抗生素一般可分為4代。第一代較早開發，如頭孢氨苄、頭孢拉定等；第二代對β-內酰胺酶較前一代穩定，抗菌譜也較廣，包括頭孢呋辛、頭孢克洛等；第三代抗菌活性更強，包括頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮等；第四代新品種頭孢菌素抗菌譜極廣，對多種革蘭氏陽性菌、陰性菌都有很強的抗菌作用，代表品種是頭孢吡肟、頭孢匹羅。

李方說，在頭孢菌素類抗生素的發展過程中，它們對革蘭氏陽性菌的抗菌作用越來越弱，而對革蘭氏陰性菌的抗菌作用越來越強。

病毒感染性疾病無需使用抗生素

李方介紹，在治療中應根據小兒病史和臨床表現並結合相關檢查來確定是否需要使用抗生素。"抗生素對於細菌感染引起的疾病有效，而病毒感染性疾病則不需要使用抗生素，對於非感染性疾病盡量避免使用抗生素或者慎重選用抗生素。"

在給藥方案中，醫生往往根據患兒感染的嚴重程度決定合適的給藥劑量和給藥途徑，李方說一般遵循以下原則：窄譜抗菌藥能解決的就不用廣譜的、病情不重能用口服解決就不必打針、非復雜感染能用單種抗生素解決就不要用多種、能用普通級別抗生素就不用高級別抗生素。需要提醒的是在治療過程中，對於感染嚴重程度的把握，建議由專業的醫生進行判斷，老百姓不要自己對病情嚴重程度進行分析。

幾個抗生素使用誤區要當心

上海交通大學醫學院附屬新華醫院藥劑科臨床藥師組小兒用藥專業方向藥師周佳告訴記者，許多家長對抗生素使用環節存在誤區，常見的主要有以下幾方面：

第一，口服青霉素不做皮試，只有靜脈輸液才需要做皮試。

青霉素類藥物易引起過敏，故每次使用前必須做皮試，皮試陰性才可以相對安全地放心使用。需要注意的是：對一種青霉素過敏者也可能對其他青霉素類藥物過敏，因此使用其他青霉素類藥物，如氨苄西林、阿莫西林，用藥前都需做皮試，青霉素過敏或皮試陽性者禁用；不僅注射用的青霉素類藥品需要用前皮試，口服的青霉素類藥品使用前也需要做皮試。

第二，寶寶輸液多次合並到一起一次性輸完。

臨床用抗生素治療時，請嚴格按照醫囑的給藥頻次用藥以確保療效。服用抗生素後，血中藥物濃度會有一個上升和下降的過程，形成一條濃度變化曲線。有的抗生素的藥效僅取決於用藥劑量。所以將每日的日劑量一次給予時，濃度曲線的最高值就越高，療效就越好。

而另一類抗生素使用過程中為了確保療效，往往需要這個藥物在體內的有效濃度持續足夠的時間，所以如果這個藥物本身在體內消除快，那麼就需要每日多用藥幾次效果才好。

第三，聽說抗生素不能長期服用，所以吃了兩天症狀改善就自行停用了。

雖然一方面抗生素會影響體內正常的腸道菌群環境，若服用時間過長有些藥物會在體內蓄積從而增加肝腎損害等不良反應的發生，但是對於細菌感染，不同的感染部位療程是不一樣的，像單純性尿路感染只需要三四天，而復雜性尿路感染則需要十幾天，所以不能一概而論，待完全好轉後遵醫囑再停用藥物。

常見抗生素怎麼用？

關於常見抗生素，周佳進一步和我們分享了幾例用藥咨詢問題。

對於復方新諾明等磺胺類藥物，服用後一般不良反應有惡心、嘔吐、眩暈，一般可自行消失。嚴重的不良反應以白細胞減少多見，所以在服藥一周後可以復查一個血常規。另外如果孩子是過敏體質，需警惕服藥後出現皮疹，一旦出現過敏反應，立即停藥。服藥過程中還需注意多飲水，避免藥物在腎小管中結晶造成血尿等。由於該類藥物會阻礙B族維生素在腸道的合成，所以服藥超過1周以上時可以每天補充B族維生素以預防其缺乏。

有些家長聽說小兒禁用喹諾酮類藥物，但對左氧氟沙星滴眼液是否可使用有疑問，周佳介紹，《中國國家處方集》化學藥品和生物制品卷（兒童版）中明確提到，無論是環丙沙星滴眼液，還是左氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴眼液由於安全性數據未明，故均不推薦1歲以下兒童使用。相對來說氯霉素滴眼液的適用年齡寬一些，但新生兒和早產兒禁用。

第三，在阿奇霉素使用中，有以下幾點需要注意。由於該藥物在體內消除較慢，所以需嚴格按照劑量服用，若發現漏服一劑，可以立馬補服，但是如果發現的時間已經接近服用下一劑藥物的時間，則不要再補服用，否則會造成藥物在體內藥量加倍，服用過量易導致藥物在體內蓄積，增加不良反應的發生。

其次，進食可能會影響口服阿奇霉素的吸收，所以建議在飯前1小時或者飯後2小時服用。如果寶寶在阿奇霉素治療期間還需服用含鋁、鎂的抗酸藥物時，因為後者會降低阿奇霉素的血藥濃度，所以建議服藥時間間隔開，阿奇霉素應在上述藥物服藥前1小時或者服藥後2小時給予。

抗生素藥物大不同？

最後，李方向記者介紹了一些兒童使用抗生素藥物品種和給藥途徑上的差異。

首先，頭孢類和阿奇霉素是不同種類的抗生素，一般情況下，如果孩子合並支原體感染或高度懷疑支原體感染時，醫生會選擇使用阿奇霉素。

第二，頭孢丙烯和頭孢克洛雖然都是小兒常用的第二代口服頭孢菌素類藥物，從抗菌譜上看有相似之處，但頭孢丙烯的抗菌譜比頭孢克洛更廣一些，尤其在對一些革蘭陽性細菌的抗菌作用上比頭孢克洛更強一些。

第三，在輸液和口服的選擇上，口服相對而言更安全，而輸液方式使得藥物直接進入血液，一般用於不能口服、病情危重以及藥物不易經胃腸道吸收的患兒。他提醒家長，輸液治療可能引起過敏反應、污染等一系列問題，所以不要盲目給孩子選擇輸液。

第四，頭孢氨苄泡騰片和頭孢氨苄片雖然成分相同、藥效基本相同，但用法不一樣。頭孢氨苄片可以給孩子直接用水吞服，年齡較小的患兒如不能吞服藥品，家長可以將藥片碾碎後給其服用。而頭孢氨苄泡騰片必須用水沖服，待藥片完全溶解氣泡消失後才能服用，千萬不能直接口服。

最後，抗生素的普通片劑可以掰開或碾碎服用，普通膠囊也可打開膠囊殼服用，但一般控釋片不能掰開服用。緩釋片根據其說明書提到的結構，一般不可碾碎，否則會破壞其原本的結構，服用後藥物在體內的濃度會驟然升高，可能引起中毒。而正常服用控釋片時，外殼會隨消化排出體外，這時有效成分已經被吸收了，不必擔心藥物的質量。

小編有話說：我們經常發現，當孩子感冒發燒時，家長便急忙忙的帶他們到醫院輸液，其實普通的病毒性感染無需使用抗生素。近幾年我過對抗生素合理使用問題越來越關注，家長們也應該對抗生素的使用有一定了解，當孩子生病時，懂得合理規范的使用抗生素。