兒童貧血別濫用鐵劑補血

6歲的佳佳一直活潑聰明，身體健康。可在一次學校的體檢時，被查出有貧血症狀，血紅蛋白(Hb)只有85g/L。家長帶他去多家醫院檢查咨詢，醫生均認為是營養不良引起的缺鐵性貧血。佳佳服了些補血的藥物，並注意加強營養。可眼看半年過去了，佳佳的貧血症狀仍未緩解，特別是放寒假以來經常出現頭暈、乏力、臉色蒼白的症狀。



在和家屬的談話中醫生發現，佳佳平時不存在偏食、厭食和營養不良的情況，這和缺鐵性貧血不相符。為進一步明確診斷，建議給患兒做骨穿檢查。根據患兒骨髓檢查報告及結合體檢、實驗室檢查，確診佳佳患的是一種罕見的血液疾病——鐵粒幼紅細胞性貧血。

鐵粒幼紅細胞性貧血是由一組病因不同的血紅素合成障礙和鐵利用不良引起的貧血，臨床發病率比較低，非常罕見。由於其發病症狀不典型，故很容易誤診。鐵劑治療無效，一般長期服用大量維生素B6治療。對維生素B6治療無效的，可試用磷酸吡哆醛、色氨酸，甚至可試用葉酸、維生素B12、免疫抑制劑或腎上腺皮質激素等。此病的預後對維生素B6的反應很重要，有7%~10%的獲得性特發性病人有發展為骨髓增生異常綜合征的趨向，最終轉化為急性非淋巴細胞白血病。

有報道指出，我國7歲以下小兒貧血發生率為40%。隨著生活水平的提高，為何小兒營養性貧血還是很常見？主要是飲食結構不合理、挑食和偏食造成的。但不能因此輕視小兒貧血。6個月至3歲的孩子很多是由於缺鐵而導致的營養性貧血，但3歲以上的兒童貧血，仍需警惕其他疾病。患兒如果出現貧血症狀，最好到血液專科做全面檢查，盡早明確診斷，有的放矢治療，對預後有很大的益處。