秋季別讓孩子再喘

　　哮喘是常見的慢性疾病，我國自古就有“內不治喘，外不治癬”的說法。哮喘患者發作時十分痛苦，常影響正常的工作和學習，若不堅持正規治療，很難得到理想控制，而且，患者和家屬都要承受巨大的經濟壓力。為探討哮喘診斷和治療方面的進展情況，新報記者走訪了天津醫科大學第二醫院兒科主任醫師、兒童哮喘和變態反應疾病專家劉長山。 　

　　記者：什麼是哮喘？醫學上如何認定的？ 　

　　劉長山（簡稱劉主任）：哮喘是一種慢性氣道炎症性疾患。這種慢性氣道炎症導致氣道高反應性的增加，當受到多種觸發因素刺激時，出現氣道痙攣而使氣流受限，並引發反復發作性的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等症狀，常在夜間或清晨發作並加劇。醫學上講的哮喘為氣道慢性炎症是以嗜酸性粒細胞為主的多種細胞和細胞成分參與的。所以臨床上要查痰和外周血中的嗜酸細胞，有條件的醫療單位還要查支氣管肺泡灌洗液中的細胞。氣道高反應性可通過查支氣管舒張試驗、運動試驗和支氣管激發試驗得以證實。 　

　　記者：讀者張先生的小孩聞到蚊香氣味就發作哮喘，這是怎麼回事？ 　

　　劉主任：這就是所謂的觸發因素。由於哮喘患者具有氣道高反應性，當有一些觸發因素（如過敏原）刺激時就會造成氣道痙攣，出現哮喘症狀。因機體的反應性不同，每個哮喘患者的觸發因素也不一定完全相同。常見的觸發因素有各種食物性和吸入性過敏原，如魚、蝦、牛奶、螨、動物皮毛、花粉等；空氣污染如吸煙的煙霧、家用噴霧劑、一些物品燃燒產生的煙（如蚊香），空氣中的污染物等；呼吸道感染是引起兒童哮喘發作的重要因素；運動、天氣變化、情緒激動、藥物（如阿司匹林等）等等。臨床上可進行過敏原檢測，盡可能查找觸發因素，避免接觸這些因素，以減少哮喘的發作。 　

　　記者：在這裡治療的哮喘患者大多采用吸入療法而不是服藥治療，這是為什麼？ 　

　　劉主任：吸入療法的療效和安全性遠遠優於服藥治療。由於哮喘是慢性氣道炎症，控制這一炎症的首選治療是用糖皮質激素。而長期全身應用激素（包括口服、肌注、靜脈、皮膚應用等）會帶來很多的副作用。如抑制兒童的生長發育，骨代謝異常，腎上腺功能異常等等。吸入型糖皮質激素量小，進入機體排洩快，直接作用於肺部病變部位，療效和安全性都比全身應用激素要好許多。國外學者證實兒童吸入糖皮質激素安全劑量 10年，未引起過由全身激素帶來的副作用。另外，對於支氣管擴張劑來說，吸入較口服或靜脈起效快，可以迅速緩解氣道痙攣的症狀。因此，現在多應用吸入療法。 　

　　記者：吸入療法主要成分是什麼？ 　

　　劉主任：是吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松和長效支氣管擴張劑沙美特羅的混合劑。主要是用來治療中、重度哮喘的。沙美特羅不僅可以起到擴張支氣管作用，而且可以加強丙酸氟替卡松的抗炎症作用。二者聯合應用可起到 1+ 1>2的作用。國際哮喘權威專家估計，這兩類藥物合用是未來 10余年哮喘治的最重要的藥物。 　

　　記者：讀者王女士的小孩進行吸入治療已近 1年了，未見發病為何仍要堅持治療？ 　

　　劉主任：哮喘的治療分長期控制和快速緩解兩個階段，簡而言之，快速緩解就是對急性發作的患者治療，也就是緩解氣道痙攣的症狀。而長期控制是指對未發作時的哮喘患者也要進行治療。主要是改善哮喘患者存在的慢性炎症，因為哮喘的慢性炎症是長期存在的。所以控制起來難度較大，療程需要較長。我們確診患者哮喘後，還需認定其病情程度是輕度、中度還是重度，然後給予不同藥物劑量。根據日間症狀、夜間症狀、肺功能情況，每 3個月評價 1次，並調整藥物劑量。然後用一個比較小的藥物劑量維持 1— 2年，若持續未發作，總療程需 1.5— 2.5年。 　

　　記者：哮喘發作時，該如何處理呢？ 　

　　劉主任：應馬上應用支氣管擴張劑快速緩解藥物。如萬托林、喘康速、奧克斯都保等藥物以減輕氣道痙攣症狀。然後迅速去醫院接受治療。如果是較重的哮喘患者，建議隨身攜帶吸入型支氣管擴張劑，以備急性發作時應用。 　

　　記者：中華醫學會呼吸分會和兒科分會命名的治療哮喘全國健康中心在這裡成立，是否還要肩負著對哮喘患者的教育工作？ 　

　　劉主任：患者的管理和教育是至關重要的。哮喘是慢性病，治療尤其是吸入治療是需要患者配合的，這就需要患者和家屬能認識這個疾病，了解觸發因素，配合治療。我們已成功地建立了天津市第一家“哮喘之家”並已活動了 3次。活動期間不僅舉辦哮喘知識講座、發放科普材料，而且加強與病人之間的互動交流，培訓吸入方法，彌補專科門診病人多，交流少的缺憾。使病人樹立了戰勝哮喘的信心，收效很大，“哮喘之家”每 3個月到半年活動 1次。 　

　　記者：哮喘能根治嗎？治療的目標是什麼？ 　

　　劉主任：由於哮喘的慢性氣道炎症目前很難完全根除，因此哮喘的治療成功不能說根治，而是說控制。現在許多游醫說能根治哮喘，是不科學的，也是不負責任的。哮喘的治療目標就是最少或沒有症狀，最少或沒有哮喘發作，最少或不需要使用藥物，體力活動和運動不受限，肺功能接近正常，沒有因急診去看病，最少或無藥物副作用。使每個哮喘病人都能輕松呼吸，快樂生活是我們這些治療哮喘的醫務人員樂於做的工作。