小兒反復感冒致哮喘

　　病例導讀：強強6歲了，既往反復咳嗽，曾反復發作喘息約5-6次，大多由感冒引起。最近咳嗽、流涕2天，喘息1天，出現呼吸困難，家長趕緊帶他來就醫。這又該如何緩解呢？

　　【病例】

　　反復咳嗽喘息因感冒

　　強強6歲了，最近因咳嗽、流涕2天，喘息1天，加重4小時就診。就診時症見喘息明顯，呼吸困難，胸悶，咳嗽，喉中痰鳴；伴咽干微痛，流涕，打噴嚏，食納減少，大便略干，小便稍黃。家長述患兒既往有反復咳嗽病史，曾反復發作喘息約5-6次，大多由感冒引起。

　　查體：T36．9℃，P118次/分，R36次/分。口唇暗紅，呼吸略促，三凹征（＋）；咽充血，雙扁桃體Ⅱ°，未見滲出；雙肺呼吸音粗，兩肺滿布哮鳴音，未聞及細濕羅音；心率118次/分，律齊，未聞及雜音；腹部檢查未見異常；舌尖紅苔微黃膩，脈滑數。

　　實驗室檢查：血WBC4．2x109，N48%，L43%。

　　中西結合緩治哮喘

　　根據患兒既往病史及本次發病臨床特征，考慮診斷為：哮喘。中醫辨證為：熱性哮喘。給予麻杏石甘湯合蘇葶丸加減，藥用炙麻黃3克，杏仁10克，生石膏20克（先下），黃芩6克，蘇子6克，葶苈子6克，大貝母10克，萊菔子10克，全瓜蒌15克，橘紅10克，半夏6克。同時予愛喘樂氣霧劑，每次1"2揿，每日3次；強的松7．5mg/次，每日3次綜合治療；用藥3日後諸症狀緩解，肺部哮鳴音消失，調整中藥方劑及強的松用量鞏固治療至一周。

　　【醫生解析】

　　一、什麼是哮喘以及它的臨床表現？

　　哮喘是一種慢性的氣道炎症性疾病，其病因復雜，受遺傳和環境的雙重因素影響。多數患兒以往有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏史（具有過敏體質），不少患兒有哮喘家族史；但是，哮喘的形成和反復發病往往又是受環境因素綜合作用的結果（如：接觸或吸入螨、蟑螂、皮毛、花粉、霉菌等過敏原，室內外空氣污染，呼吸道感染，嚴寒刺激，以及運動過度等）。該患兒本次發作考慮是由呼吸道病毒感染引起，早期症狀與感冒相同，這就輕易使有的家長僅把其當成"感冒"、"氣管炎"而忽略了對哮喘的正式治療。

　　哮喘患兒發病前往往有發作先兆及早期表現，主要為眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，嬰幼兒因不能訴說，僅可見揉鼻搓眼等，進一步可表現為咽癢、干咳和嗆咳。這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天，家長應引起重視。另外，對於哮喘患兒，家長應盡可能避免其接觸過敏原，避免各種誘發因素；同時應使患兒適當進行體格鍛煉，增強體質，有助於預防哮喘復發。

　　二、中醫要在哮喘治療的優勢

　　中醫中藥對哮喘具有良好的治療和預防作用。急性發作期配合西藥綜合治療使其盡快得到緩解；緩解期則調整髒腑功能，提高機體免疫力，降低過敏性，從而減少發病。治療時除內服湯劑或中成藥外，緩解期還可以外用藥物穴位敷貼，內病外治、內外同治。

　　哮喘多屬本虛標實之證，緩解期以正虛為主，多表現為肺、脾、腎不足的征象，宜扶正氣，可用補肺、健脾、益腎之法。發作期以邪實為主，痰瘀為患，肺失宣降，且有寒熱之別，宜攻邪為急，可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。