小兒肺炎支原體感染的肺外表現

　　中國綜合臨床1999年第15卷第6期

　　王緒韶　楊海力

　　關鍵詞：對肺炎支原體(MP)　小兒呼吸道感染　肺外疾病

　　近年來，隨著國內學者對肺炎支原體(myoplasmas pneumonia,MP)研究的深入，實驗室診斷技術的不斷改進和發展，證實了MP是小兒呼吸道感染的重要病源之一。研究還發現，MP尚可在呼吸道感染的基礎上並發肺外多系統器官的疾病，有的可由患者的血液、腦脊液、胸腔液、心包液或由皮膚水疱中分離出MP，多數依據特異性MP血清學診斷。本文對國內有關研究進行簡要綜述。

　　1　神經系統損害

　　大量資料證實其發病率占MP感染的0.1%，占MP住院病例的7.0%，占非細菌性腦膜炎的5.0%。免疫低下者易並發，無季節性，好發年齡6～21歲。臨床表現多樣，多數病例先有呼吸道症狀，相隔10天左右出現神經系統症狀。21.0%的病人呼吸道症狀缺如，直接以神經系統症狀起病。可出現無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、橫斷性脊髓炎、顱神經麻痺、小腦共濟失調等^［1］。范永琛等^［2］報道214例MP肺炎的肺外並發症中，有15例發生腦炎和腦膜腦炎。主要表現為頭痛、嘔吐、驚厥、精神萎靡，少數出現谵語，個別病例有尿便失禁、肌張力增強、指趾發作性劇痛，11.0%病情嚴重者出現昏迷。巴氏征和腦膜刺激征陽性者各占16.0%。腦脊液檢查85.3%正常，余均有壓力增高，細胞數(20～62)×10⁶/L，分類以淋巴細胞為主，生化檢查除2例蛋白稍高外，糖、氯化物均正常。腦電圖均有不同異常改變。周曉薇等^［3］報道128例MP感染的患兒中，有16例出現神經系統改變，血清MP-IgM陽性10例，CSF MP-IgM陽性2例，PCR檢測MP-DNA陽性13例，CSF MP-DNA陽性3例。12例系MP肺炎的合並症，4例為單一神經系統損害，其中3例為MP腦炎，1例為MP腦膜炎。劉善洪等^［4］報道10例MP腦炎，臨床表現與范永琛等報道的大致相同。從患病到出現神經系統症狀和體征，最短5天，最長21天，平均9.6天。實驗室檢查符合MP感染。治療結果：9例痊愈，1例留有智力低下、神經性癱瘓及持續性腦電圖異常。

　　發病機理可能有以下幾種：①病原體直接侵犯，②神經毒素介導的損害，③免疫機制介導的損傷。

　　2　血液系統並發症

　　MP感染的患者中33.0%～76.0%有冷凝素升高。冷凝素是一種多克隆IgM抗體，在4℃時特異地作用於人O型紅細胞表面的I抗原，使體表的小血管內紅細胞發生凝集，表現為末梢紫绀及雷諾現象。它也可以凝集淋巴細胞、中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞和血小板。MP感染過程中，53.0%～83.0%的患者血清Coombs試驗陽性，網織紅細胞明顯增高，常發生亞臨床溶血性貧血。其溶血機理多為直接針對紅細胞抗原，系冷凝素抗體激活補體而發生溶血；也有人認為溶血是由MP感染使過氧化物產生增高，引起紅細胞膜變性，導致自身免疫溶血性貧血。另外，邊振凌等^［5］報道的MP感染引起小兒MP肺炎中，5例出現血小板減少，經治療後均獲痊愈。周廣玉等^［6］報道58例MP肺炎的肺外並發症中，也有1例出現血小板減少。

　　3　心血管系統並發症

　　MP感染引起心血管並發症過去很少報道，兒童更為少見。隨著對本病認識的深入，心血管系統損害的報道也逐漸增多。范永琛等^［2］報道214例MP感染的肺外並發症中，有36例出現心血管系統受累，占16.8%；表現為心悸、憋悶、心音低鈍、心律不齊等，心電圖檢查提示ST-T改變，傳導阻滯，心肌酶譜異常，5例出現急性充血性心力衰竭，1例心包炎。陳曉萍等^［7］報道35例小兒MP肺炎中有7例出現心血管系統損害，表現為心電圖異常、心肌炎、心肌酶譜升高等。高彩蓮^［8］報道的30例MP肺炎的肺外表現中，7例出現心血管損害，表現為心肌缺血、心動過緩、室性早搏、Ⅰ度房室傳導阻滯、心肌酶升高等。徐書珍等^［9］報道的81例MP肺炎中，21例出現心血管損害的表現。

　　一般認為MP感染所導致的心血管損害，可能由於MP直接侵襲和(或)免疫損傷所致，而後者起了重要作用。

　　4　皮膚損害

　　兒童MP感染並發皮疹的發生率為3.0%～30.0%。男性居多，好發於5～20歲。四季都可出現。80.0%MP感染患兒在出疹前平均11天左右有上感症狀，皮疹形態多樣，兒童和成人顯著不同。有紅斑、斑丘疹、水疱或大疱、斑點、丘疹、荨麻疹及紫癜等。但以斑丘疹和疱疹為多見。大多發生在發熱期和肺炎期，持續約1～2周。周廣玉等報道7/58，徐書珍等報道7/81出現皮膚損害。

　　有關皮膚損害的發病機理尚不清楚，究竟是由MP直接導致損害，或是MP為潛在存在，經激發後間接發病，有待於進一步研究。

　　5　肌肉、關節損害

　　肌肉、骨骼表現異常在MP感染過程中常見，大約有15.0%～45.0%的患者可出現非特異性肌痛和關節痛。肌肉的改變有肌肉酸痛、肌紅蛋白尿、肌痛等。在關節痛及關節炎中，主要是多個大、中關節的多關節症狀，多呈游走性。小關節受累少見。預後良好。周廣玉等報道6/58出現關節症狀，高彩蓮報道4/30出現骨骼及肌肉損害，表現為一過性、游走性關節炎症狀。

　　發病機理尚不清楚。有人認為關節症狀如同MP感染並發心肌炎、中樞神經系統感染症狀一樣，是由免疫病理損害所致，但目前尚缺少病原學上的直接證據。

　　6　消化系統損害

　　12.0%～40.0%伴有胃腸道症狀，大多為非特異性表現，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等，常發生於疾病早期。肝大也較常見，可伴有血清轉氨酶升高，表現為急性肝炎，但大多數患者肝功能隨肺部炎症痊愈而趨於正常。向玉岚^［10］報道30例MP肺炎中，有4例出現肝大，肝功能損害。陳曉萍等報道35例MP肺炎中，出現嘔吐、腹瀉8例，肝大6例，肝功能異常1例。范永琛等報道17.7%出現肝大及肝功能異常。另外，MP感染引起消化道出血也有報道。

　　7　其他損害

　　MP感染除引起以上損害外，尚可引起泌尿系統損害，表現為鏡下血尿、尿中白細胞、尿蛋白輕度增高等。也可引起貧血、中耳炎、淋巴結炎、過敏性紫癜、反復鼻衄等^［2］。MP感染還可使哮喘患兒體內過敏抗體IgM升高，從而誘發哮喘發作^［11］。值得注意的是，支原體感染在新生兒也較常見。陳再歷等^［12］對新生兒支原體感染情況進行調查，檢測323例住院新生兒(年齡為出生4小時～28天)MP-抗體，結果顯示：56例陽性，陽性率為(17.3%)；其中解脲支原體26例，(陽性率46.6%)，人型支原體16例，(陽性率28.6%)兩者合計42例，占75.0%。檢測19例早產兒，陽性6例，陽性率31.6%。所有支原體抗體陽性新生兒未見特異性症狀和體征，與原發病無明顯關系。提示新生兒支原體感染以解脲支原體和人型支原體為主，早產兒感染率相對較高。另外，趙慧芳等^［13］觀察小兒MP肺炎的細胞免疫功能，通過測定T細胞亞群，與對照組相比，CD₄下降，CD₈上升，提示MP感染後存在細胞免疫功能紊亂。

　　由此可見，MP感染可引起肺外多種並發症，且臨床表現多種多樣，特別是以肺外表現為首發症狀時，診斷較為困難。當以細菌或病毒感染等不能完全解釋者，應想到MP感染的可能，可拍胸部X線片以發現肺內感染灶，同時做病原學相關檢查，以協助診斷。

　　作者單位：233000　安徽省蚌埠市第一人民醫院

　　參考文獻

　　1　陳士垣，夏　雯.小兒肺炎支原體感染的肺外並發症.實用兒科雜志，1993,8(4):201

　　2　范永琛，楊　暄，解鵬霞，等.小兒肺炎支原體肺炎的肺外合並症.實用兒科雜志，1993,8(4):213

　　3　周曉薇，於憲一，劉春峰，等.肺炎支原體感染患兒的神經系統改變.中國實用兒科雜志，1997,12(3):188

　　4　劉善洪，李崔平，趙志華.肺炎支原體腦炎10例報告.臨床兒科雜志，1995,13(2):108

　　5　邊振凌，楊玉霞，張景瑞.小兒支原體肺炎71例分析.綜合臨床醫學，1993,9(6):312

　　6　周廣玉，任美亭.支原體肺炎肺外並發症臨床分析.中華兒科雜志，1995,33(4):220

　　7　陳曉萍，張渭武.小兒支原體肺炎35例臨床特點分析.醫師進修雜志，1996,19(1):18

　　8　高彩蓮.小兒肺炎支原體肺炎肺外並發症30例分析.中國實用兒科雜志，1998,13(1):28

　　9　徐書珍，吳福玲，丁風榮.小兒肺炎支原體肺炎81例臨床分析.中國實用兒科雜志，1995,10(6):338