幾種常見不同病原體所致支氣管肺炎的特點

　　(一) 金黃色葡萄球菌肺炎
　　金黃色葡萄球菌肺炎　簡稱金葡菌肺炎，多見於新生兒及嬰幼兒，且常為原發的金葡菌肺部感染。年長兒則多繼發於金葡菌性敗血症。
　　病理改變以肺組織廣泛的出血壞死及多發性小膿腫為特點。胸膜下小膿腫如破裂，則可形成膿胸或膿氣胸。有時可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘘。若繼發於敗血症之後，則除肺膿腫外，常引起其他器官的遷徙性化膿病灶。
　　起病急，病情笃重，發展快。一般先有數天的上呼吸道感染症狀，然後突起高熱，多呈弛張熱型。咳嗽，痰呈粘液膿性，不易咳出。呼吸困難，缺氧明顯，可見鼻翼扇動，青紫及三凹征。中毒症狀顯著。可出現面色蒼白、發灰、皮膚發花、肢端冰涼＼心音低鈍、心率快、血壓下降等休克表現。肺部體征出現早，早期即有呼吸音減弱和中細濕羅音。病變進展迅速，極易發展成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡等。皮膚可出現紅色丘疹、猩紅熱樣或荨麻疹樣皮疹。周圍血白細胞總數及中性粒細胞增高，有核左移現象。少數病例白細胞明顯降低，但中性粒細胞百分比仍高。X線檢查早期可見肺紋理增粗或小片狀浸潤影，病變發展很快，可在數小時內出現膿胸、膿氣胸、肺大泡等相應的征象。
　　(二) 腺病毒肺炎
　　腺病毒肺炎  由腺病毒引起，我國以3，7型腺病毒為嬰幼兒肺炎的主要病原，多見於6個月至2歲的小兒，病死率高。
　　病理改變為病灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管及肺泡間質炎。氣管、支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎症浸潤物充滿支氣管腔內，引起支氣管管腔堵塞。
　　起病急驟，往往1-2日內突然發熱達39℃，多為稽留熱，偶呈不規則高熱。熱程較長，不受抗生素影響，輕症7-10日開始退熱，重症可持續2～3周，神經系統症狀明顯。不論病情輕重，早期即有嗜睡、精神萎靡、煩躁不安，重者可出現昏睡或昏迷，甚至反復驚厥、頸項強直等中毒性腦病或腦炎的表現。多數起病時即有頻發的陣咳，有白色粘稠痰，不易咳出。發病4～6天後出現呼吸困難，面色蒼白或發灰，且逐漸加重，表現為喘憋、青紫、鼻，翼扇動及三凹征。肺部體征早期不明顯，一般在發熱4～5天後才聽到少許濕性羅音，並逐漸增多。病變融合後可出現肺實變體征。病程中常合並胸膜反應和少量胸腔積液，無繼發感染者滲出液為草黃色，不混濁，有繼發感染時則有混濁，患兒易發生中毒性心肌炎，心力衰竭。半數以上的病例有腹瀉、嘔吐、腹脹。少數有中毒性肝炎、肝脾腫大。
　　白細胞數早期大都正常或減少，少數病例可在10X109／L(10 000／mm3)以上，分類以淋巴細胞為主。
　　X線肺部改變較肺部體征出現早，呈現大小不等的片狀陰影，分布較廣，可互相融合成大病灶，以肺下野及右肺多見，亦可見肺氣腫。病灶吸收緩慢，2～4周才完全吸收，少數病例可有胸膜改變。
　　(三) 呼吸道合胞病毒肺炎
　　呼吸道合胞病毒肺炎 　系由呼吸道合胞病毒引起，多見於3歲以下的嬰幼兒，尤以6個月以內的嬰兒多見。
　　病理改變可為脫眉性壞死性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎及間質性肺炎。毛細支氣管的粘膜大部分脫落，混以粘液、炎症滲出物堵塞管腔，繼發肺氣腫或肺不張。支氣管周圍肺泡及肺間質亦有滲出物。
　　起病急驟，常在上呼吸道感染以後2～3日出現持續性干咳，突然喘憋，呼吸明顯加快，每分鐘可達60～80次，偶可超過100次。呼氣延長伴呼氣呻吟。呼吸困難、鼻翼扇動、口周青紫及三凹征明顯，心率增快。發熱不高，一般不超過38℃，熱程短，僅持續1～4天，甚至可不發熱。肺部叩診呈過清音。呼吸音減弱，當毛細支氣管接近完全梗阻時，呼吸音微弱甚至聽不清。喘憋發作時往往聽不到羅音。喘憋稍有緩解時可聽到哮鳴音及中細濕羅音。由於過度換氣引起不顯性失水量增加和液體攝入量不足，患兒可出現明顯的脫水征。因喘憋、呼吸困難，出現低氧血症及高碳酸血症，易致呼吸性酸中毒。
　　X線呈全肺梗阻性肺氣腫，肺紋理增粗，間質性肺炎、肺氣腫。也可有小點片狀淡薄陰影。
　　(四) 肺炎支原體肺炎
　　肺炎支原體肺炎 　由肺炎支原體引起，多見於5～15歲的兒童，但近年來嬰幼JL感染的報道日漸增多，可散發流行。
　　病理改變以下呼吸道的氣管、支氣管、毛細支氣管壁充血、水腫、變厚，單核細胞及漿細胞浸潤，分泌物及脫屑可堵塞氣道為其特點。肺間質亦有單核細胞浸潤。
　　發病緩慢，病初可有全身不適、乏力、頭痛、低熱或中度發熱，熱程1～2周。以刺激性干咳為突出表現，初為干咳，後轉為頑固性劇咳，有時似百日咳樣咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至帶血絲。咳嗽持續時間長，可達1～4周，常伴有胸痛。嬰幼兒以喘憋症狀較突出，有時不易與呼吸道合胞病毒肺炎區別。肺部體征較輕，有1／3左右病例在整個病程中無任何陽性體征。一般可在肺局部聽到少許干濕羅音，呼吸音減弱。部分病例可並發胸膜炎，胸水多為漿液性，偶為血性。
　　白細胞計數正常或偏高，中性粒細胞增多。血沉增快。血清冷凝集試驗陽性對診斷有幫助。
　　X線檢查有以下4種改變：①以肺門陰影增濃較突出；②支氣管肺炎改變，以右肺中下野為多； ③間質性肺炎改變，呈網狀或條索狀由肺門向中外帶放射，周圍有小片薄影或粟粒狀陰影；④部分病例出現大片陰影，密度不均勻，呈節段狀分布。少數為大葉性陰影，多在下葉。往往一處舊病灶吸收，另處新病灶又出現。
　　(五) 衣原體肺炎
　　衣原體肺炎  是由沙眼衣原體引起。多由受感染的母親在分娩時傳染，約20％受感染的嬰兒發生肺炎，為6個月以內嬰兒肺炎的主要病原之一。
　　潛伏期2～3個月，起病多在3周齡左朽，約50％於新生兒期患有結膜炎病史。起病隱匿，多有呼吸道症狀，如流涕、鼻塞及咳嗽，持續且逐漸加重，咳嗽多呈陣發性，一般不發熱，有時可見中耳炎。肺部典型症狀和體征可見呼吸加快，偶爾見呼吸暫停，肺部町聞羅音和呼氣性喘鳴音，病程遷延可達數周至1～2個月。
　　X線胸片可見肺氣腫，伴彌漫性、對稱性間質性病變及散在斑片狀浸潤陰影，少數病例可見胸膜反應。
　　一般而言，細菌性肺炎濕羅音較清楚，病毒性肺炎，尤其在疾病早期(1周內)羅音常不多。白細胞計數、NBT陽性細胞及CRP均明顯升高，絕大多數屬細菌性肺炎，反之則多為病毒性肺炎。支氣管肺炎合並有遷徙化膿性病灶，或合並膿胸、膿氣胸、肺大泡，常提示為金葡菌肺炎。但是，最終病原學診斷有賴於細菌培養、病毒分離及病毒快速診斷技術。