小兒支氣管肺炎

　　小兒支氣管肺炎是小兒時期最常見的疾病全年均可發病以冬春寒冷季節較多

　　小兒支氣管肺炎的病因

　　小兒支氣管肺炎的病原微生物為細菌，病毒支衣原體等．在發達國家出生中小兒肺炎病原以病毒為主發展中國家則以細菌為主細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見近年來肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多趨勢病原體常由呼吸道入侵少數經血行入肺

　　小兒支氣管肺炎的臨床表現

　　呼吸系統：輕症僅以呼吸系統症狀為主大多起病較急主要症狀為發熱咳嗽氣促

　　發熱：熱型不定多為不規則發熱亦可為弛張熱或稽留熱新生兒重度營養不良兒可不發熱或體溫不升

　　咳嗽：較頻在早期為刺激性干咳以後咳嗽有痰新生兒早產兒則表現為口吐白沫

　　氣促：多發生於發熱咳嗽之後呼吸加快每分鐘可達－次並有鼻翼扇動重者呈點頭狀呼吸三凹征唇周發绀肺部體征：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙以後可聞及固定的中細濕羅音叩診正常；但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時則出現相應的肺實變體征語顫增強叩診濁音聽診呼吸音減弱或出現支氣管呼吸音重症則除呼吸系統突出外還可累及循環神經和消化等會議系統出現相應的疾病臨床表現

　　循環系統：常見心肌炎和心力衰竭前者表現為面色蒼白心動過速心音低鈍心律不齊心電圖顯示ＳＴ段下移和Ｔ波低平倒置心力衰竭表現為中心：呼吸心率突然加快驟發極度煩躁不安明顯發绀面色發灰指（趾）甲微血管充盈時間延長心音低鈍奔馬律頸靜脈怒張肝髒迅速增大尿少或無尿顏面眼睑或雙下肢水腫重症革蘭氏陰性桿菌肺炎還可發生微循環衰竭

　　神經系統：輕度缺氧表出生現為煩躁嗜睡；腦水腫時出現意識障礙驚厥呼吸不規則前囟隆起腦膜刺激征瞳孔對光反應遲鈍或消失

　　消化系統：輕症常有胃納差吐瀉腹脹等；重症可引起中毒性腸麻痺腸鳴音消失腹脹嚴重時呼吸困難加重消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物大便隱血陽性或排柏油樣便

　　小兒支氣管肺炎並發症：早期合理治療並發症少見若延誤診斷或病原體致病力強者可引起並發症若在肺炎治療過程中中毒症狀或呼吸困難突然加重體溫持續不退或退而復升均應考慮有並發症的可能

　　膿胸：常由葡萄球菌引起革蘭氏陰性桿菌次之病變常累及一側胸膜表現為呼吸困難加重；患側呼吸運動受限語顫減弱叩診濁音聽診呼吸音減弱或消失當積液較多時縱隔氣管移向對側

　　膿氣胸：肺髒邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸表現為患兒病情突然加重咳嗽劇烈煩躁不安呼吸困難面色青紫；叩診在積液的上方為鼓音下方為濁音呼吸音明顯減弱或消失若支氣管胸膜瘘的裂口處形成活瓣空氣只進不出即形成張力性氣胸

　　肺大疱：多系金黃色葡萄球菌引起由於細支氣管管腔因炎性腫脹狹窄滲出物粘稠形成活瓣阻塞空氣能吸入而不易呼出導致肺泡擴大破裂而形成肺大疱其大小取決於肺泡內壓力和破裂肺泡的多少體積小者可無症狀體積大者可引起急性呼吸困難