專家給腹瀉患兒家長的提醒

    有不少家長非常擔心孩子的腹瀉，長期服用抗生素而不敢停;擔心變成遷延慢性腸炎;擔心膿血便;擔心白細胞有增加、大便次數有增加等等。他們要清楚地知道什麼樣大便才是正常，一天拉幾次大便才正常，白細胞幾個才正常、才算控制感染了?這裡想給這些家長表達一些我的基本看法：

    1、我們的目標是培養健康的孩子，而不是要正常的，更不是標准的大便!嬰兒的正常大便次數、形態、顏色變化很大，與喂養方式如單純母乳或不同品牌的奶粉或混合喂養、有時與母乳喂養媽媽的飲食、不同的輔食成分和量、不同藥物、胃腸功能不同狀態有關。而且在一段時間腹瀉後，嬰兒的胃腸功能恢復，也就是大便的變化需要一個過程，從幾天到1～2周，如輪狀病毒感染後腸病有時需要幾周時間。所以我們的目標首先是回復孩子的精神、正常吃奶奶量、隨著腸道功能恢復給予足夠的飲食熱卡。

    2、關於大便常規，許多家長，包括某些臨床醫生存在照認識誤區或偏移。

    1)首先大便常規是一種半定量的化驗，加之取材部分影響，因此大便中細胞種類和數值只能作一般參考、而且主要是多次動態觀察分析。

    2)再是大便中白細胞是炎症指標，而不是感染的直接反應。感染性炎症、食物過敏性炎症、自身免疫性炎症(如潰瘍性結腸炎)均看引起白細胞增加。如伴有紅細胞提示腸道滲出、炎症較重，可以在感染性腹瀉如痢疾，但也可以在小嬰兒的過敏性腸炎中出現，如牛奶雞蛋所致的IgE介導的過敏性腸病或腸炎常引起典型的血絲痢疾樣便，有經驗的醫師根據血絲大便形態和15～30分鐘內這種血絲便的變化，幾乎可以一錘定音作出診斷。當然大量肉眼血便或大量紅細胞提示腸道粘膜破壞出血(包括息肉、壞死、腸套等)。關於膿細胞的意義：事實上膿細胞是一種炎症的白細胞，表現為細胞膜或細胞核不同程度不完整，或成堆或單個出現，既然炎症可以是感染性或非感染性，可見“膿細胞”的名稱並不妥當，容易引起誤解。應該成為炎症細胞或具體描述為××破損的白細胞。

    3) 標准的大便常規能提供什麼樣的信息：國外正規的兒科教科書對大便常規提供pH、總膽酸、總鈣、脂肪、糞卟啉等化學成分和潛血的標准值，而沒有細胞類型和細胞數的正常值。

    而國內兒科醫學教科書或大便常規正常值，則各有不同，但多表示為白細胞偶見或小於5/每高倍視野。這與我國在上世紀曾廣泛流行中毒性痢疾有關，而目前則未及時進行討論和修改有關。但不管如何，必須從病史、喂養史，症狀體征，從大便外觀氣味等整體出發去診斷和判斷孩子的病情。

    3、關於嬰幼兒遷延性慢性腹瀉主要不是感染性，即使是感染性的也多是條件致病菌(即腸道菌叢失調等所致的機會菌感染)而不是痢疾等強致病菌腸炎，因此也不能盲目長期服用抗生素，除非經大便培養有致病菌的證據。當然對伴有其他症狀體征的嬰兒兒和年長兒，必須仔細進一步作相關檢查，以鑒別包括先天性或後天性的胃腸道或全身性的其他疾病。

    4、關於腹瀉期間的喂養：這是一個復雜的問題

    1)繼續感染性腹瀉不主張禁食，因為醫學研究顯示各種感染性腸炎包括細菌、病毒性腸炎時的食物營養吸收率均可維持在原來水平的60～90%，應該是顧慮孩子進食

    2)過敏性腹瀉：要根據孩子月齡、生長發育的營養需要量和過敏機制來全面權衡利弊。如食物過敏可以分為急性過敏、慢性過敏;過敏原可以是單個或多個、過敏的嚴重程度不同、包括是否有其他過敏表現、是否有遺傳史、過敏的機制不同等。如急性、明確的單一過敏原(如雞蛋)的輕度過敏，可以停雞蛋攝入4～6周，以後再逐步從小量開始添加，往往可以的以後的2～6個月獲得對雞蛋的耐受。而復雜的、多種的、有其他過敏症狀的則要根據具體情況，或進一步查過敏原在不斷探索中治療。這是需要家長和醫師共同面對!