嬰幼兒腹瀉有何表現

    (1)嬰幼兒由侵襲性細菌以外的病因引起的腹瀉(包括非感染性和感染性)，一般按病情的輕重可分為：輕型 (單純性腹瀉)、中等型和重型(中毒性腹瀉)三類。

    ①輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內病毒或非侵襲性細菌引起。主要是胃腸道症狀，其每日大便次數多在10次以下，少數病例可達十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫，可混有少量粘液。一般無發熱或發熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身症狀，精神尚好，無脫水症狀，多在數日內痊愈，大便鏡檢可見大量脂肪球。

    ②中等型腹瀉：多由腸道內感染所致，常為急性起病，也可由輕型腹瀉逐漸加重轉變而來。除有較重的胃腸道症狀外，還有脫水、電解質紊亂及全身中毒症狀，但程度較輕。

    ③重型腹瀉：臨床症狀復雜，主要表現如下：

    a 全身症狀：全身一般情況較差，大多數有發熱，體溫可增至39℃～40℃，少數可高達41℃以上，小兒表現為煩躁不安、精神萎靡、意識朦胧，甚至昏迷，隨著全身症狀加劇，可引起神經系統、心、肝、腎等功能失調。

    b 消化道症狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡樣液體，腹瀉頻繁，每日大便十幾次到幾十次，糞便呈水樣或蛋花湯樣，向外濺射，外觀為黃綠色、黃色或微黃色，水量多而糞質少。大便鏡檢可見脂肪球和少量白細胞。

    c 水、電解質和酸鹼平衡紊亂症狀：

    ①脫水：由於吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量(尤其是細胞外液量)減少，導致不同程度的脫水。脫水的一般症狀是體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白、干燥、彈性減低，前囟及眼窩凹陷，粘膜干燥，心音低鈍，唾液及眼淚減少，尿量減少。重者可導致循環障礙與休克。按脫水程度可分為輕、中、重三度。若失水不及體重5%～6%，臨床常不出現症狀。由於腹瀉時水和電解質兩者喪失的比例不同，從而引起體液滲透壓的變化，可造成等滲、低滲或高滲性脫水。

    ② 酸中毒：脫水病兒多合並有不同程度的酸中毒，主要表現為呼吸深長，精神萎靡，重者可呈現昏迷。小嬰兒因呼吸代償功能不足，可無呼吸深長的表現，或出現較晚。酸中毒時，血中二氧化碳結合力偏低，較重的低滲性脫水病兒，酸中毒大多較為嚴重。

    ③電解質紊亂：常見為低血鉀症狀。主要表現為精神萎靡、肌張力減低、腹脹、腸蠕動減弱以至消失、心音低鈍、肌腱反射遲鈍或消失。嚴重的可出現昏迷、腸麻痺、心率減慢、心律不齊甚至呼吸變淺變慢，如不及時治療，可危及生命。本症常出現在補液、利尿之後，尤其多見於原有營養不良的患兒。

    (2)侵襲性細菌性腸炎：臨床症狀與細菌性痢疾相似，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、頻繁腹瀉及排粘液膿血便，鏡檢有大量白細胞和數量不等的紅細胞，常有吞噬細胞。可出現發熱等全身中毒症狀，嚴重者可發生休克。