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糞便鏡檢對腹瀉診斷的意義

  糞便鏡檢時,加生理鹽水一滴於載玻片上,用木簽挑取糞便(膿血部分)少許與生理鹽水混合,塗勻,厚度應適中,查阿米巴包囊時,可加做碘液法,塗片後,覆以蓋片鏡檢。先用低倍鏡將全片檢視一遍,注意有無蟲卵等“大型”物體,再用高倍鏡仔細觀察有無各種細胞、阿米巴包囊及滋養體等。注意,下面各種物體的種類和數量,對腹瀉的診斷具有重要意義。

  細胞

  ①紅細胞。正常糞便中無紅細胞,腸道下段炎症(如痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌等)或出血時可見。在阿米巴痢疾患者糞便中紅細胞遠多於白細胞,成堆存在,並有殘碎現象;在細菌性痢疾患者糞便中紅細胞少於白細胞,分散存在,形態正常。

  ②細菌性痢疾時,可見大量與粘液相混的膿細胞;過敏性腸炎、腸道寄生蟲病(尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾)時,糞便中可見較多的嗜酸性粒細胞,還可伴有夏克-雷登結晶。

  ③巨噬細胞。巨噬細胞體積大於一般白細胞,核較大而偏於一側,見於細菌性痢疾。

  ④腸粘膜上皮細胞。整個小腸、大腸的粘膜上皮細胞均為柱狀上皮,只有直腸齒狀線處由復層立方上皮及未角化的復層鱗狀上皮所被覆。生理情況下,少量脫落的柱狀上皮細胞多已破壞,故正常糞便中見不到。當有炎症時可增多,且呈卵圓形,或短柱狀,兩端鈍圓,常夾雜於白細胞之間,在偽膜性腸炎的粘膜小塊中多見,此外,粘凍性分泌物中亦大量存在。

  ⑤腫瘤細胞。取乙狀結腸癌、直腸癌病人的血性糞便,及時塗片染色,可能找到成堆的癌細胞。

  寄生蟲

  鏡檢找到各種寄生蟲卵、原蟲滋養體及其包囊,是診斷寄生蟲引起腹瀉的主要依據。

  食物殘渣

  正常糞便中的食物殘渣均系充分消化後的無定形細小顆粒,僅可偶見澱粉顆粒和脂肪小滴等。

  ①澱粉顆粒。為大小不等的卵圓形顆粒。

  ②脂肪小滴。正常糞便中偶見中性脂肪及結合脂肪酸,在腸蠕動亢進腹瀉及胰腺外分泌功能減退時可見增多,尤其多見於慢性胰腺炎、胰頭癌時所引起的消化不良性腹瀉。

  ③肌肉纖維。日常食用的肉類主要是動物的橫紋肌,經蛋白酶消化分解後多消失,大量肉食後可見少許。多量出現時見於腸蠕動亢進腹瀉及蛋白質消化不良,亦可見於胰腺外分泌功能減退。

  ④植物細胞及植物纖維。其形態多樣,正常糞便中僅可見少量,腸蠕動亢進腹瀉時增多。

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