小兒腹瀉

    小兒腹瀉  調中固腸
    小兒因為機體發育尚未完善，抵抗力差，加之飲食不節，很容易發生消化道的疾病。有的小兒感冒後出現腹瀉，有的則因脾胃失調，飲食不當引起腹瀉，還有的是因為久病體虛或用藥不當，或腸炎、痢疾之後而久瀉不止。小兒腹瀉對於小兒健康危害性很大，直接影響小兒營養物質的吸收，造成發育不良。這裡談的小兒腹瀉不包括因為腸道細菌感染引起的各種急性傳染性腹瀉。是指小兒因脾胃功能失調造成大便次數增多，糞質稀薄如水樣為主證，尤以3歲以下嬰幼兒更多見，年齡越小，發病率愈高。本病屬現代醫學“消化不良”或“小兒腸炎”范疇。
    中醫認為小兒腹瀉主要是感受外邪，內傷飲食和脾胃虛弱等原因所致，主要病變在脾胃。本病沒有明顯季節性，但以夏秋季節多見。中醫認為夏秋暑濕當令，容易濕困脾胃而發病。夏秋天氣炎熱，食物易於變質，小兒誤食後致使脾胃損傷而發生腹瀉。一般根據中醫辨證把腹瀉分為五種類型：
    傷食瀉：本型症狀主要有不思飲食，打嗝酸馊味大，甚則嘔吐，腹瀉，腹疼，痛則欲瀉，瀉後痛減，大便酸臭，小兒夜睡不安，舌苔厚膩，或微黃。本症是由小兒飲食不節，乳食積滯造成，脾胃運化失常。治療應以消食化積為法，常用的中成藥有保和丸。湯藥選用的藥味有：茯苓lOg，炒白術6g，陳皮6g，法半夏6g，山楂lOg，神曲10g，炒萊菔子lOg。如果腹疼明顯加木香6g，厚樸6g；嘔吐者加生姜汁10g，藿香10g。飲食應注意清淡，如果孩子不覺饑餓，可以停食一頓。飲食療法上可以用生麥芽15—20g，水煎少量頻服，消乳食最好；還可用雞內金焙黃研為細末，每次1—2g，開水沖服。對各種飲食積滯都有效，是健脾消食良藥。也可以用白蘿卜搗汁煮開喝一杯。
    當患兒欲進食時，可先用消食粥。消食粥的制作：蓮肉10g，山藥10g，芡實10g，神曲10g，麥芽10g，扁豆10g，生山楂l0g，洗淨加少許粳米煮粥，熬爛，干稀適度，每次一小碗，可以健脾消食化滯。傷食瀉當積滯被消導後，腹瀉自然會止。
    風寒瀉：症見腹瀉清稀，含有泡沫，臭氣不大，腸鳴腹疼，或兼見惡寒發熱，舌苔白膩。主要是由於肚腹受寒，寒凝氣滯，氣機不暢所發。治療上當以疏風散寒，理氣止瀉為法，常選用的中成藥有藿香正氣丸。湯藥可選用：藿香10g，蘇葉6g，生姜2片，陳皮8g，半夏6g，茯苓12g，白術8g，佛手5g，扁豆10g。腹疼明顯加木香5g，砂仁3g；腹瀉次數多，尿量減少，加澤瀉6g，豬苓l0g。兼有食滯者加山楂10，神曲10g。患兒應特別注意不能再受風寒，腹部及足心要加強保暖。食療上可選用生姜汁加粳米熬粥，食前去姜，加入少許鹽和糖，可以起到溫中散寒及補液的作用。還可以用大蒜頭搗爛，貼於足心或臍中，可以祛寒止瀉；用柿餅兩個，放飯上蒸熟，分兩次食用，可以治療寒瀉、水瀉；
    濕熱瀉：症見瀉下水分較多如水注，糞色深黃而臭．或見少許粘液，時有腹痛，食欲不振，惡心、疲勞不愛動，有時可出現發熱，口渴，小便黃少，舌苔黃膩。本證是因濕熱之邪，蘊結脾胃，下走大腸而發。治法應為清熱利濕，常用的中成藥有加味香連丸。湯藥常選用以下藥味：葛根10g，黃芩10g，黃連10g，木香6g，炒白芍10g。嘔吐重者加法夏10g，生姜汁適量。舌苔厚膩者加厚樸6g，蒼術8g。這類病人因為瀉下水份較多，很容易出現脫水情況，應及時給予補液。可以選用口服補液鹽；也可以用綠茶3g、白糖20g、食鹽O．5—1克，加生姜1片，煎成200毫升頻服。食療可選用紅蘿卜 250g，加少許紅糖或茶葉同煎，清熱止瀉；用烏梅10g煎湯代茶飲，適用於水瀉次數多、口渴者。菠蘿水、蘋果水隨意食用，可以消食止瀉。鮮馬齒苋30—60g水煎服，每次40—60毫升，日服三次。
    脾虛瀉：主要症狀有大便稀溏，經常食後作瀉，色淡不臭．面色萎黃，消瘦，容易疲勞，舌質淡，苔薄白。本症主要是小兒脾虛，運化失職所致。故應以健脾益氣為治療***。常用中成藥參苓白術散。湯藥常選用黨參10g，炒白術10g，茯苓10g，山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，扁豆10g，桔梗3g。若腹痛加木香5g;大便稀水狀無臭味者加干姜3g；久瀉加赤石脂10g、诃子肉6g。食療可采用山藥60g，加水200毫升水煎，口服2—3次，每次40～60毫升。也可以用生苡仁或芡實熬成粥。還可以用酸石榴皮適量水煎或加紅糖食用可以止瀉。
    脾腎陽虛瀉：症狀有久瀉不止，糞質清稀或為不消化食物，有的脫肛，小嬰兒可見睡時露睛，舌淡苔白。治法以補脾溫腎為主。中成藥可選用附子理中丸。湯藥可用：炮附子5g，補骨脂10g，吳茱萸5g，干姜3g，肉蔻6g，黨參10g，白術6g，五味子6g，脫肛加黃芪、炙麻黃；久瀉不止加诃子、赤石脂、禹余糧等。食補同脾虛瀉。
    洩瀉的患兒在護理上應注意①為使發生病變的脾胃減輕負擔，促進疾病的康復，宜適當減少乳食，嚴重者還應給予適當的禁食，在病情好轉後要慢慢恢復進食，從母乳、米湯等易消化食物開始。②大便後用溫水清洗臀部，並撲粉，以防破潰感染。③如果洩瀉次數多，且水份多時應特別注意小兒尿量，眼淚情況以判斷脫水程度。若有脫水應及時補液。小兒便秘  化食通滯小兒便秘是指大便干燥、硬結，排便困難而言。有的小兒排便時哭鬧、費力，大便次數明顯減少，2～3天一次，甚至5～6天一次。為兒科臨床常見的一個症候，任何年齡的小兒均有發病。中醫認為便秘可分為虛證和實證。所謂虛證，多因先天不足，肺氣虛、大腸弱。致使傳導無力則糟粕積滯腸中，久而燥結。實證多因熱結大腸，大腸津液脫失使大腸傳導功能失常，致使糞便干結。治療便秘首先要分清實證、虛證，因為治療法是完全不同的。
    一、實證：多為暫時性便秘，主要症狀有大便干結，排出困難，少者1～2日排便一次，甚者多日不解，常伴有腹脹而滿，或腹堅，納少，口臭，惡心，心煩。有的小兒可見面赤、唇燥，苔白膩，質紅。治法擬清腸通便、理氣化積。中成藥可選用麻子仁丸與化食丸同用。如果便秘時間短，可選用：
    大  黃6g   枳  實l0g  厚  樸6g 萊菔子l0g
    白  芍l0g  生地黃l0g  木  香6g
    實證便秘食療的原則仍為清熱通便。①用鮮菠菜或白菜煮湯喝，有去腸胃積熱作用。②黃豆皮lOOg水煎，日分三次服。③紅蘿卜搗成泥狀取汁，白糖適量，煮開溫服。④每日早晚空腹吃蘋果一個，清腸潤腸通便。⑤香蕉兩個，冰糖煮，日食2-3次，或用芭蕉加開水磨成糊狀，每次1小勺，日2次。⑥甘蔗汁、蜂蜜各一杯拌勻，每日早晚空腹食或蜂蜜30—60g開水沖服。早晚各一次。都有清熱潤腸通便之功效。
    二、虛證：多為習慣性便秘，是經常性的排便困難。主要症狀有大便秘結，便時乏力，大多每天有便或隔日有便。常伴有神疲倦怠，面色黃白無光澤，愛出汗，食少，舌苔薄白，舌質淡。治則為潤腸通便，益氣養血。湯藥常選用
    黃  芪10g  陳  皮6g  枳  殼6g  火麻仁10g
    郁李仁10g  當  歸6g  生  地10g  肉苁蓉10g
    番瀉葉6g
    水煎服，日服2次。
    虛證便秘在治療上禁用大寒大瀉之品，如大黃，芒硝等；這種便秘若用大寒大瀉之品會進一步損傷正氣，反而使病情加重。
    食療上也以滋補潤便為原則。①韭菜汁搗汁一杯，溫開水沖服，可以溫中下氣，潤腸通便。②新鮮蠶豆洗淨切碎加水搗爛，用紗布包紋汁，酌加蜂蜜，每晨空腹服1—2匙，連服20天。有健脾調中作用可用於習慣性便秘。③牛奶250g、蜜60g，蔥汁少許煮熟。早晨空腹食，可以潤腸通便。④平常常食芝麻醬可以滋補潤腸。⑤紅薯煮食。⑥鮮桑椹絞汁，每次10—15g，連服數日。治習慣性便秘。
    便秘雖然不是大病，但它給小兒帶來痛苦，長期便秘使糟粕不能及時排出體外，毒素重吸收會危害人體健康。治療便秘有中藥，還可以用西藥，如開塞露肛門納入刺激腸道排便。但這些都沒有食療方便，不僅能長期堅持應用，而且沒副作用。所以在便秘的治療上，我們提倡飲食療法。病人平素應多吃蔬菜、水果，如香蕉、芹菜。水果中含有果酸可幫助消化，含有大量纖維素的蔬菜能刺激腸道蠕動，幫助排便。若乳哺的小嬰兒發生便秘可在牛奶中加果汁、淡菜湯等。可促進排便通暢。如果服藥有困難，還可以用元明粉、萊菔子、茯苓、陳皮、桔梗等適量研為細粉，用醋調敷臍。或揉神阙(肚臍)100次，推大腸100次，每日一次，治便秘。便秘患者平素宜增加活動，培養按時排便的習慣。