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請兒科專家指點

健康咨詢描述: 歲
看書時愛揉眼睛,不知不覺愛咬指甲。頭發也總是向上站著,一绺一绺的。不知是否缺乏某種營養元素,還是壞習慣?請專家指點謝謝

問題回答:

      維生素A缺乏?維生素A是脂溶性長鍵醇,有許多異構體。活性最高的並在哺乳動物組織中最常見的異構體是全反維生素A,。維生素A為板條狀黃色結晶,溶於脂肪和脂肪溶劑,不溶於水。天然維生素A只存在動物體中。植物界的維生素A原,它往往以脂化形式存在,維生素A原的醋酸酯和軟脂酸酯常應用於醫學和營養學。維生素A,特別是它的游離醇,對氧、酸和紫外線很敏感。維生素A2和維生素A+分相近,但在β-藏香酮環上有另一個雙鍵。維生素A2與維生素A同時存在於魚肝油中。在維生素A的吸收、貯存和轉運維生素A的吸收。食物中的胡羅卜素在腸壁內能轉變為維生素A。在這些類胡羅卜素中,β-胡羅卜素分子能在中間的雙鏈處斷裂,就能生時兩分子的維生素A。事實上最大的轉變率為50%左右,轉變機制可能是末端氧化。  酯以斷裂方式形成的維生素A能被主動吸收。吸收時可能與低密底脂蛋白(β-脂蛋白)相結合。乳化因子,如膽汁可促進其吸收。維生素A的吸收速度,已用來衡量脂肪的吸收速度。維生素A貯存於肝髒的枯否氏細胞(Kupffer`scell即星形細胞),貯存的形式是長鏈脂肪酸酯,主要是軟脂酸視黃醛脂,並以前清蛋白-視黃醇復合物的形式在血液中運輸。最近的研究工作表明,營養不良時,維生素A缺乏的部分原因可能是前清蛋白-視黃醇結合蛋白運輸復合物水平降低。  病因及發病機理  1931年胡傳揆及Frayier首先指出蟾皮病與維生素A的關系。成人每日維生素A正常需要量是4000-6000國際單位,嬰兒及兒童為1500-5000國際單位,妊娠及哺乳期婦女需要量較一般成人增加50%左右。  實際上維生素A缺乏與一般低營養往往同時發生。有一部分維生素A缺乏可能由於運輸障礙或缺少載體蛋白。  維生素A是維持一切上皮組織健全所必須的物質,其中以眼、呼吸道、消化組,尿道及生殖系統等上皮影響最顯著。維生素A缺乏時,上皮干燥,增生及解化。維生素A促進生長發育,當它缺乏時生殖功能衰退,骨骼生長不良,生長發育受阻。到目前為止,維生素A與上皮解化及生長發育的關系尚不清楚。此外,維生素A了是構成視覺細胞內感光物質的成份,維生素A缺乏時,對弱光敏感度降低,暗適應障礙,重症者產生夜盲。  臨床表現  本病以兒童及青年較多,男性多於女性,皮膚變化初起時僅較正常干燥,以後由於毛囊上皮角化,發生角化過度的毛囊性丘疹,主要分布在大腿前外側,上臂後側,後逐漸擴展到上下腳伸側,肩和下腹部,很少累及胸,背和臀。丘疹堅實而干燥,色暗棕,多為毛囊性,針頭大至米粒大,園錐形。丘疹的中央有棘刺狀角質栓,觸之堅硬,去除後留下坑狀凹陷,無炎症,無主觀症狀,丘疹密集猶似蟾蜍皮,稱蟾蜍皮病(Phrynoderma)皮疹發生在面部,可有許多黑頭,患者毛發干燥,缺少光澤,易脫落,呈彌漫稀疏,指甲變脆,表面有縱橫溝紋或點狀凹陷。  雖然過去一般將皮膚角化(蟾蜍樣皮膚)歸因於缺乏維生素A,但現在看來,這種病究竟是否與維生素A有關也值得考慮。更大的可能性是缺乏一種必需脂肪酸。  因視網膜桿細胞功能減退致暗適應功能減退,可發生夜盲症。淚腺上皮受累,分泌停止,脫落上皮細胞阻塞淚腺排洩管,而產生干眼病,尤其角膜外側的結合膜干燥,形成境界明顯的臘狀白斑(Bitot斑),呈圓或卵圓形,或呈尖端向眼角的三角形,表現特殊。結膜和角膜干燥,嚴重者產生角膜軟化,甚至穿孔。  在嬰兒除有眼和皮膚病變外,可出現反復感染,精神障礙,生長滯緩及腦積水等。  本病病程較長,預後大多良好,如治療不及時,可造成角膜穿孔。  實驗室檢查:患者有暗適應障礙,血漿維生素A和胡羅卜素含量不足(正常人血漿維生素A含量40國際單位%,胡羅卜素含量85-266微克%)。  病理變化  表皮中等角化過度,毛囊上部有大的角質栓。毛乳頭、皮脂腺和汗腺萎縮,間有少量淋巴細胞浸潤。  診斷與鑒別診斷  診斷依據患者有營養不良,四肢伸側有毛囊性角化丘疹,同時合並暗適應障礙或夜盲,結膜干燥,角膜軟化,結合暗適應檢查與血漿維生素A水平測定而確診。本症應與毛發苔藓及毛囊角化病鑒別,毛發苔藓多見於身體健康的青年女性,慢性經過,30歲後可慢慢消失,毛囊性丘疹中可見毳毛卷於其中,毛囊角化病有家族史,組織病理中有角化不良細胞。  預防與治療  輕度維生素A缺乏可因吸收不良(如腸疾病、胃切除),代謝異常(發燒)或過份丟失(腎炎)而發生,去除有關發病因素,給予富有維生素A的食物,如豬肝、雞肝、羊肝、牛奶、蛋黃、胡羅卜、菠菜、韭菜、荠菜、莴苣葉、金針菜或果類杏干等。給予大劑量維生素A,每日口服20-30萬國際單位,若口服吸收不良,可改肌肉注射,一般一個月左右好轉,3-4個月後痊愈,使用時應注意長期大量應用維生素A可產生維生素A過多症。如有合並其他維生素缺乏,作相應補充。  近來研究表明,在維生素A缺乏症地區,每年或半年一次口服30萬單位視黃醇油滴,可以起到預防的作用。  維生素A過多的病例,常見於長期大量使用維生素A的兒童中,這種病的症狀是皮膚改變(干燥而粗糙的皮膚),肝腫大和關節脹痛等。只要停止給予維生素A,症狀就會消失。 

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