上消化道出血

健康咨詢描述： 上消化道出血

問題回答：

      上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ｍｌ或循環血容量的２０％，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。這是常見的急症，病死率高達８-13.7%。近十幾年來，由於急診內鏡、選擇性腹腔動脈造影和放射性核素,９９ｍ锝（９９ｍＴｃ）腹部掃描的廣泛應用，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷。臨床表現1.嘔血和（或）黑糞；2.出血量４００ｍｌ以內可無症狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量３０－５０％（約１５００－２５００ｍｌ）即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發绀、呼吸困難、血壓下降至測不到，脈壓差縮小（小於3.33-4kpa)及脈搏快而弱（脈率大於１２０次／分）等，若處理不當，可導致死亡；3.氮質血症；4.中度或大量出血病例，於２４小時內發熱，多在３８．５度以下，持續數日至一周不等。5.體征：消瘦，左鎖骨上凹淋巴結腫大、上腹包塊者多見於胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多見於門脈高壓胃底食管靜脈曲張破裂；黃疸、膽囊腫大、劇烈上腹痛，嘔血呈條狀血塊，提示肝外型膽道出血；皮膚粘膜出血提示有全身性疾病，如皮膚粘膜尤其顏面、上肢皮膚及口腔、鼻咽部粘膜有毛細血管擴張和毛細血管瘤，見於遺傳性出血性毛細血管擴張症。診斷依據1.有引起上消化道出血的原發病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等；2.嘔血和（或）黑便；3.出血不同程度時可出現相應的表現，輕者可無症狀，嚴重者可發生出血性休克；4.發熱；5.氮質血症；6.急診內鏡可發現出血源。治療原則1.積極控制出血。2.治療原發病。3.必要時輸血及手術治療。用藥原則1.應根據不同原發病選用有效藥物，如潰瘍病、胃炎、急性胃腸粘膜病變所致出血，以Ｈ２受體阻滯劑或質子泵抑制劑為主；肝硬化門脈高壓所致出血以垂體後葉素或生長抑素為首選。2.氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁胃內灌注適用於除胃底食管靜脈曲張破裂的上消化道出血。3.有休克者應積極補充血容量，盡快糾正休克可輸全血或血漿代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝，對有心肺疾患或老年患者輸液應監測心肺情況和中心靜脈壓防止發生急性肺水腫。4.大量輸血時（６００ｍｌ以上）要及時補充鈣劑，否則出血不易停止。5.治療過程需注意電解質平衡、補充足夠能量有助於機體恢復及止血作用。6.口服或靜脈用藥效果欠佳時，可采用內鏡下局部噴灑凝血酶、注射立止血或采用高頻電凝止血或激光止血或進行硬化療法。7.經內科積極治療未能止血又有手術指征者應采用外科手術治療。