手指急性化膿性腱鞘炎的臨床表現

手指急性化膿性腱鞘炎的臨床表現

手指急性化膿性腱鞘炎的臨床表現

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急性化膿性腱鞘炎指發生於腱鞘內的化膿性感染，多發生於手掌側屈肌腱鞘內，而手背伸肌腱鞘感染少見。發生於拇指的腱鞘炎可引起化膿性滑囊炎。【病因】化膿性腱鞘炎多由腱鞘刺傷、腱鞘內注射污染或其附近軟組織感染所致。致病菌多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。【解剖與病理特點】腱鞘包繞指淺、深屈肌腱，由腱纖維鞘及腱滑液鞘兩部分組成。腱纖維鞘是掌側深筋膜增厚所形成的骨纖維性管道，附著於指骨及關節囊兩側，它對肌腱起滑車和約束作用。腱滑液鞘包繞肌腱的雙層套管狀滑液囊，分髒層和壁層。髒層包繞肌腱，壁層緊貼纖維鞘內面。第2，3，4指的腱鞘從第三指骨底，向近側延伸，均越過三個關節，達掌指關節上方，形成盲囊。拇指及小指的腱滑液，分別與桡側滑囊、尺側滑囊相通(注：約有10％的人其小指的腱滑液鞘與尺側滑囊不相通)。約有半數人的尺側、桡側滑囊在腕部相通。所以拇指與小指腱鞘炎時，可分別引起桡側滑囊、尺側滑囊感染；兩囊近端潰破時，感染可蔓延到至前臂屈肌後間隙；如果兩囊相通，也可互相擴散，中、環、小指腱鞘炎時可向掌中間隙擴散，食指腱鞘炎時，可向魚際間隙擴散。但食、中、環指腱鞘炎常局限在腱鞘內。【臨床表現】病情進展迅速，短期即可出現局部劇烈疼痛、腫脹，並多伴有全身症狀如發熱、乏力、白細胞計數升高等。體檢時可見手指末節關節除外，均勻性腫脹，手指形似臘腸，觸之皮膚張力高，有壓痛。為減輕疼痛，病人手指常處於輕度屈曲位，主被動活動手指均可出現劇烈疼痛。如不及時治療，可引起腱鞘、肌腱壞死。拇指及小指感染可蔓延至桡側、尺側滑囊，引起急性化膿性滑囊炎。此時可發現大魚際、小魚際、掌心處皮膚紅腫、壓痛，手指功能障礙加重。【治療】早期積極治療，治療措施包括熱敷、理療、抬高患肢、應用抗生素，如無明顯療效，出現劇烈疼痛，腫脹加重，應盡快行切開引流術，以減輕壓力、減輕疼痛，避免腱鞘、肌腱壞死，造成功能障礙。手術可采用臂叢或指神經阻滯麻醉。於患指側方正中行縱形切口，避免損傷指神經及血管，切開腱鞘時應盡量保留滑車，以利手指功能恢復。消除膿液及壞死組織，如桡側滑囊感染，可在大魚際作弧形切口，沿拇短屈肌腱進入，防止正中神經及其分支損傷；如尺側滑囊感染，可於小魚際作弧形切口，切開尺側滑囊置引流條，術後患肢制動，抗感染治療