兒童用藥安全之常見問題

　　1、如何正確使用退燒藥

　　近日，感冒發燒的孩子又開始多起來。退燒藥，恐怕是大多家庭常備的藥物之一了，那麼哪種退燒藥最安全?怎麼用呢?

　　對乙酰氨基酚(又叫撲熱息痛) 商品名有：泰諾、百服咛、安佳熱等。每公斤體重10～15毫克/次，退燒雖然起效快，但控制體溫的時間相對其他藥物要短，平均控制時間為2個小時左右。它的副作用相對比較少，故安全性高。目前在全球廣泛使用，臨床上，對2歲以下的孩子習慣用這種藥物。

　　但要注意，該藥有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升而療效上升，所以要防止過量應用此藥引起肝髒損害。

　　布洛芬 商品名有:美林、恬倩、臣功再欣等。該藥和對乙酰氨基酚都是世界衛生組織推薦給兒童用的兩種退熱藥。用量： 口服5~10mg / 公斤體重·次,6~8小時1次。特點：退熱平穩且持久，退熱持續時間可達8小時。而且它對於高熱(39OC以上)的退燒效果比對乙酰氨基酚要強，持續時間長。主要副作用：輕度胃腸道反應，轉氨酶增高，偶可影響凝血功能等。過量服用可能有中樞神經系統抑制、癫痫發作等。所以，臨床上該藥多用於3歲以上的高熱的孩子。

　　尼美舒利 是意大利於1985年研制成功上市的新型非甾體類抗炎、鎮痛、解熱藥。目前我國市場上有銷售。雖然有文獻報道將尼美舒利和布洛芬進行比較，突出的優點是較少的消化系統不良反應，但越來越多的文獻報道說應用尼美舒利有引起重度肝髒損害的病例。

　　阿司匹林 在臨床上,目前已不用於退燒治療，只用於一些特殊的疾病，如川崎病等。因為自20世紀70年代,醫學家發現該藥可引起兒童出現瑞氏綜合征。

　　安乃近 由於其明顯的不良反應，這些年用得少了。但一些小診所還在給孩子用,家長們要留意。

　　該藥是賴氨酸與阿司匹林的復合鹽,可用於靜脈注射及肌肉注射,起效快,療效好,並可避免口服阿司匹林和布洛芬對胃腸道的刺激。該藥解熱作用強、起效快、作用緩和而持久且副作用少,可作為兒科退熱的常用藥物。但長期應用可能誘發瑞氏綜合征,有的會誘發過敏性休克和哮喘重度發作。

　　通常，當孩子體溫超過38.5OC的時候，醫生才建議用退燒藥物,因為發熱是人體的一種防御反應，適當的發熱可以幫助人體消滅體內的病毒和細菌。另外，應注意退燒只是對症處理，在治療病因的基礎上用退燒藥，才是相對安全的

　　2、寶寶腹瀉應怎麼用藥

　　一般來講，腹瀉嚴重的患兒需要靜脈輸液治療，這裡我們只探討口服治療。通常口服治療腹瀉的藥物包括以下幾類：抗生素類、黏膜保護劑、微生態制劑、中藥類等。讓我們分別來認識一下。

　　一、抗生素類 這類藥主要針對細菌性腸炎，品種很多，選藥時醫生往往根據患兒的臨床特點和便檢結果，並結合孩子的用藥史及過敏史等。這類藥在臨床上的問題比較突出，濫用現象諸多，如家長心急，擅自加大藥量;一種藥不行，再加一種，盲目聯合用藥;醫生開的藥不管用，去藥店買廣告宣傳的藥或別人推薦的藥，造成重復應用;不規律用藥，時服時停，孩子成了試驗品。這些做法都屬於濫用抗生素，它最嚴重的後果是腸道菌群進一步紊亂，耐藥細菌大量繁殖，導致藥物難以控制的腸炎，即抗生素相關性腹瀉。因此，非“細菌性”腸炎是否用抗生素一定要遵醫囑，否則後患多多。

　　二、黏膜保護劑 這類藥顧名思義，就是能覆蓋在腸黏膜上，吸附病原體和毒素，增強腸黏膜的屏障功能，並阻止病原微生物的攻擊。常用藥有思密達、必奇等。服這類藥需注意它的用法，一是空腹，二要強調與水調和的比例。空腹不是指飯前，而最好在兩餐之間;怎樣與水調和，務必認真閱讀藥物說明。這兩條做好了，會極大地減輕患兒症狀，縮短病程。

　　三、微生態制劑 主要是指雙歧桿菌、乳酸桿菌等一些有益於腸道正常菌群生態平衡的活菌制劑。它能抑制病原菌的定植和侵襲，調節恢復腸道的微生態，從而控制腹瀉。這類藥由於是活菌制劑，切記不能用熱水送服和與抗生素同服。另外，這類藥重在調理，如患兒單純消化不良或因腸外感染引起的腹瀉，症狀遷延反復時，可服用，但療程要長。

　　四、中藥類 現有的許多中成藥制劑在臨床上都是行之有效的，關鍵是如何提高寶寶服藥的依從性，應避免飯後喂藥引起嘔吐，或硬喂導致寶寶強烈逆反，盡量尋求一些寶寶願意接受的辦法，使順利喂藥成為可能。

　　由於藥物諸多，服藥程序也有講究。比如病毒性腸炎或水樣便，則黏膜保護劑為必選，最好單用;抗生素與微生態制劑同選時，應錯開時間服用;西藥與中藥最好分開服用;慢性腹瀉長期服藥需注意藥物的副作用等等。一句話，強調對孩子的精心護理。

　　總之，腹瀉患兒如果藥選對了，用好了，既能縮短療程又減輕孩子的痛苦，也有利於他的生長發育。此外，對於腹瀉寶寶來說，合理用藥很關鍵，飲食調節也非常重要。所以提醒非母乳喂養兒的媽媽在喂養過程中，務必要掌握好喂養的時機和分寸，輔食添加嚴格遵照循序漸進的原則，防止寶寶稚嫩的胃腸再受到侵害。