弱視臨床表現和治療

　　1、弱視的臨床特征

　　弱視的典型臨床表現：最佳矯正視力不能達到0.9;眼部無明顯器質性病變;有光覺異常和擁擠現象;旁中心注視;對比敏感度函數曲線低下;P-VEP振幅下降，潛伏期延長。為了探討弱視的發病機制和病變部位，國內學者在不同方面進行了大量研究，發現以正弦條柵刺激所引起的穩態VEP做指標，繪制對比敏感度曲線，可表明斜視性弱視高頻區下降陡峭;屈光參差性弱視各空間頻率均明顯下降;非弱視眼較正常兒童眼曲線低平。

　　應用FM100色彩試驗、D-15色盤試驗和俞自萍色盲圖進行檢查，發現弱視眼有色覺功能異常，異常率為52.0%;其中88.0%為藍黃色覺功能異常，12.0%為紅綠色覺異常。應用腦電功率譜進行測定，發現弱視兒童大腦枕部視區功能活動比正常兒童減低。應用靜態視野技術和光擺試驗進行檢查，發現弱視眼黃斑光敏感度降低，屈光參差性弱視的對側眼黃斑敏感度也較正常低，相對性傳入性瞳孔缺陷占34.29%。

　　2、弱視的治療

　　弱視的治療效果除與弱視的程度、類型及注視性質有關外，尚與發病年齡及開始治療年齡有關，即發現及開始治療弱視的時間越早，療效越好。弱視的治療應在配戴矯正屈光不正眼鏡的基礎上，根據弱視的類型、程度、注視性質、初診年齡等因素進行綜合考慮，制訂治療方法。治療弱視的常用方法包括：遮蓋療法、後象療法、紅色濾光片法、視覺生理刺激療法、壓抑療法、閃爍光療法、氦氖激光療法、海丁格光刷療法和同視機治療法。

　　由於各種方法的療效有限，國內醫院常采用2或3種方法進行綜合治療，其效果較單一療法明顯。文獻報道，對接受綜合療法的367例(619只眼)弱視兒童進行隨訪觀察3年余，治愈率分別為輕度弱視者91.01%，中度弱視者78.09%，重度弱視者16.67%;中心注視者80.97%，旁中心注視者37.72%;屈光不正性弱視者74.87%，屈光參差性弱視者70.59%，斜視性弱視者41.01%，形覺剝奪性弱視者25%;總治愈率68.98%。

　　90年代初，國外開始采用左旋多巴治療大齡弱視患兒，效果良好，弱視眼視力提高，對比敏感度增強，注視暗點縮小，P-VEP P100潛伏期縮短。近2年來，國內醫院開始試用左旋多巴聯合卡比多巴或思利巴(國內研制產品)治療兒童弱視，連續口服思利巴3個月後，大齡弱視患兒視力改善，P-VEP P100和N75潛伏期縮短，P100振幅提高;連續口服左旋多巴聯合卡比多巴3個月後，弱視眼視力提高者占88.89%，注視暗點消失眼占73.07%，暗點縮小眼占23.07%，融合功能改善者占22.78%，立體視覺恢復者占16.67%。

　　長期以來，年齡超過視覺發育敏感期的弱視患者常被認為治愈基本無望，近2年來，國內醫院試用肌肉注射胞二磷膽鹼治療9歲以上大齡弱視患兒，隨訪6個月，發現矯正視力顯著提高，但與遮蓋加精細目力訓練治療方法比較，差異無顯著性(P>0.05);藥物聯合遮蓋加精細目力訓練治療的效果更佳。

　　弱視的藥物治療，在國內目前尚處於初始階段，觀察例數較少，隨訪時間短，有關最佳劑量、用藥時間、劑型改進、遠期療效及其治療機制等問題，尚需進一步研究探索。