小兒消化不良如何治療

　　1.一般治療：幫助患兒的家長認識、理解病情，指導其改善患兒生活方式，調整飲食結構和習慣，去除與症狀相關的可能發病因素，提高緩解症狀的能力。非藥物治療包括認知治療、調節飲食及改變排便習慣等。失眠、焦慮、抑郁等精神因素是兒童FD的一個重要病因，而兒童對反復的腹痛、腹脹等上腹部不適症狀的耐受性差，這些症狀可能反過來促發和加重患兒的精神症狀。近年來認知行為療法對FD患兒的治療越來越受到重視。

　　2.藥物治療：根據患兒的臨床表現及其與進餐的關系，可選用促動力藥、抗酸藥和抑酸藥，一般療程2—4周。具體選藥原則詳見兒童FD的診治流程(圖1)。治療無效者可適當延長療程，並可進一步檢查，明確診斷後再進行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。

　　(1)促動力藥：目前常用促進胃排空的藥物主要有：①多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺，具有較強中樞止吐作用，可增強胃動力。但因其可導致椎體外系反應，故不宜用於嬰幼兒和長期大劑量使用。多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過血腦屏障，無椎體外系不良反應，能增加胃窦和十二指腸動力，促進胃排空，明顯改善FD患兒餐後飽脹、早飽等症狀舊。但長期使用可引起血泌乳素升高，個別患者出現乳房脹痛或泌乳現象。②5羟色胺4(5-HT4)受體激動劑：枸橼酸莫沙必利，可明顯改善FD患者早飽、腹脹。

　　(2)抗酸及抑酸藥：已廣泛應用於消化不良的治療。目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解症狀。抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)，如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;和質子泵抑制劑(PPI)，如：奧美拉唑。這類藥對於緩解腹痛、反酸、燒心等症狀有較明顯的作用。

　　(3)根除Hp感染：雖然Hp與FD的發病和症狀間的關系尚不確定，但臨床上對於伴Hp感染的FD患兒仍建議進行根除Hp的治療。有研究表明對於Hp陽性的FD患者.用奧美拉唑及抗生素根除Hp治療後可使部分患者症狀得到長期改善。比單一使用奧美拉唑療效好。

　　3. 腸道益生菌的應用：乳酸桿菌等腸道益生菌的作用除了能抑制腸道病原菌的生長、增強機體免疫功能外，還參與了內源性物質的消化分解，通過增強或降低消化道酶的活性，或產生各種消化酶而促進消化功能。

　　4.中藥治療：是功能性胃腸病的一種重要治療方法。中藥的作用機制並不完全清楚。但有證據顯示，它們即使在很低的濃度下也可以通過味覺系統、迷走神經以及腸道神經系統刺激胃及消化腺的分泌，並通過腸道神經系統加強了消化道對中樞神經系統的反饋刺激，從而使腸道功能增強。較大劑量的中藥甚至可以直接影響胃腸黏膜。中草藥常含有芳香油類，而芳香油類有解痙、通氣導瀉及局部止痛的功能。近年來多個關於中草藥制劑(如香菜油、薄荷油、姜以及姜黃提取物等)的對照研究表明，中草藥對功能性胃腸疾病的治療效果優於安慰劑，而與促胃腸動力藥的效果相同。胃排空延緩是FD的發病機制之一。半夏湯對FD患兒與健康志願者的胃動力影響，相對健康個體而言，FD患兒的胃排空速度更加緩慢;但服用了兩周半夏湯以後，FD患兒及健康志願者的胃排空速度都顯著增加，並且FD患兒的胃腸道症狀在用藥後顯著改善。提示半夏湯作為一種促胃腸動力藥改善了胃排空。枳實消脾丸與西沙必利在治療FD中的作用，發現兩者在促進胃動力上作用相差不大，更加說明了中藥治療FD的療效是肯定的。

　　5.精神心理調整：FD發病的心理因素已越來越受到重視。醫生應該具備足夠的同情心、耐心。給予一定的行為治療、認知治療或心理干預，可以配合使用一些安慰劑，大部分症狀會隨著時間的推移而改善。而對抑酸和促動力治療無效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請心理科醫生協助診治，適當給予抗焦慮、抗抑郁藥，可改善症狀