母乳性黃疸的治療

　　治療

　　暫停母乳喂養3天改為人工喂養，奶量以150ml/kg.d計算。暫停母乳期間，應用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，提供黃疸消退後繼續母乳喂養。同時給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養，預防感染;鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數。嚴重者給以保肝、酶誘導劑等藥物治療。母乳性黃疸預後良好，停喂母乳後黃疸即消退，至今尚未有因其導致膽紅素腦病的報道。為了減少本病的發生，應鼓勵母乳早開奶，多次少量喂奶，增加大便次數，減少腸道對膽紅素的吸收，可降低黃疸發生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預防感染等支持療法，防止加重黃疸。

　　患兒日齡10天，足月順產，純母乳喂養。患兒生後第2天出現黃疸，並逐漸加重，不發熱，無嘔吐與腹瀉。當天因吃奶稍有減少，去當地醫院求治，測血清總膽紅素434μmol/L，未結合膽紅素428μmol/L，已達《新生兒黃疸干預推薦方案》中的換血標准，由於當地醫院條件受限，給予白蛋白輸注，醫生囑轉院做換血治療

　　為了規范新生兒黃疸的治療，中華醫學會兒科學分會新生兒學組特制訂了《新生兒黃疸干預推薦方案》，該方案中對出生超過72小時的足月新生兒黃疸的干預推薦標准為：血清總膽紅素水平≥257μmol/L(≥15mg/dl)時考慮光療;≥291μmol/L(≥17mg/dl)時光療;≥376μmol/L(≥22mg/dl)時光療失敗換血;≥428μmol/L(≥25mg/dl)時換血加光療。對於母乳性黃疸而言，有些醫生也按照此標准來執行。其實，這是一個誤區。

　　一般說來，對於早發型母乳性黃疸要鼓勵頻繁喂奶，避免添加糖水。晚發型母乳性黃疸因很少引起核黃疸，如果血清膽紅素257μmol/L時可暫停母乳3天;>342μmol/L時則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。患兒就診時不管黃疸多麼重，血清膽紅素濃度有多高，也不必換血治療，因為黃疸完全可以通過光療和停喂母乳加以控制。