寶寶為何反復咳嗽不愈 可能是胃食管返流性病

我女兒雯雯快1歲了，從6個月時就出現反復咳嗽，時好時壞，吃過西藥、中藥，做過按摩、理療就是不能完全好，總是反反復復的，尤其是在進食或入睡後，咳得更厲害，有時甚至還伴有喘息聲。當地醫院按肺炎的方案治療了一段時間，但療效卻不怎麼好，我很著急，只好把她帶來廣州求醫。在經過完善相關檢查後發現，原來雯雯反復咳嗽不愈，根源竟出在胃食管返流性病上。請問胃食管反流怎麼會和咳嗽有關系呢？

廣東省婦幼保健院兒科謝丹宇主任醫師：

胃食管返流是指胃內容物返流到食管，甚至口咽部，這是兒科很常見的一個臨床問題。由於小兒的解剖生理特點，上消化道各項生理機能正處於發育時期，尚未完全成熟，在遇到飲食不當、生活習慣不佳等原因時，就容易造成其內部食物或液體返流至食管。

胃食管返流以新生兒和嬰幼兒多見，一般可分為生理性和病理性兩種，對於6月齡以下的小嬰兒來說，比較多見的是生理性胃食管返流，常表現為溢乳，多發生在剛喂飽奶後，而空腹或睡眠時則較少發生，這種生理性胃食管返流通常會隨著年齡的增長而症狀慢慢減緩，一般不需要作出特殊處理。平時給寶寶喂完奶後，只需要將寶寶打豎抱起來，用手輕輕地拍拍他的後背，待寶寶打嗝之後再平放下來，這樣就可以減少寶寶溢乳的症狀，嚴重的可體位治療，即頭高腳低15-30度左右或右側臥位。

但如果胃食管返流一旦引發了食管內、外症狀和(或)並發症的臨床症候群時，則就成為了一種疾病，即胃食管返流性病。引起胃食管返流性病的原因較多，主要有解剖結構的異常，包括胃贲門和食管下端病理性改變，其次為食管清除作用減弱和胃排空功能下降，食管粘膜屏障功能損傷等。另外，嚴重的先天性疾病和運動功能障礙的兒童也容易發生胃食管返流性病。

胃食管返流性病典型的症狀以頻繁嘔吐為主，嬰幼兒大多數為溢乳，大年齡兒童可返酸、惡心、嗳氣、胸骨後或劍突下燒灼感，嚴重的甚至可出現嘔血、黑便。對於小兒胃食管返流性病的典型症狀一般不難診斷，通常均能得到早期的診治，但部分患兒還會表現出不典型症狀如喂養困難、拒食、營養不良、生長落後、貧血、易激惹等，以及因返流物的吸入而造成一系列消化道外的症狀，其中呼吸道並發症是突出的表現，如並發遷延性肺炎、哮喘、吸入性肺炎、急性肺炎、急性喘憋性肺炎、嗆咳、哮喘變異咳嗽、呼吸暫停或嬰兒猝死綜合征，喘嗚、慢性支氣管炎合並支氣管擴張、中耳炎、副鼻窦炎等，部分患兒甚至是僅表現為呼吸道症狀，返流症狀反而卻不明顯，因此易被誤以為是其他疾病而造成誤診、誤治。

在治療上，除了遵醫囑服用制酸、抗酸劑、黏膜保護劑和促動力劑等藥物進行治療外，在家時，家長還應在飲食上注意適當增加飲食的稠厚度，少量多餐，避免過飽飲食、睡前避免進食，同時，睡眠時嬰兒可采用仰臥位，用枕頭將頭墊高15-30度，年長兒可采用右側臥位。一般經過治療後，絕大多數胃食管反流病症狀能明顯改善，不需要手術治療。

那麼，有無一些蛛絲馬跡能幫助我們及早發現胃食管返流性病呢？當家長發現孩子有持續性陣發性咳嗽，年齡在3個月至3歲，尤其是在進食、入睡後發生，且久治不愈，平時進食困難，睡眠不安、拒食、生長發育落後於同齡人，稍長點的兒童能表達有胸痛、咽痛等症狀時，則應提高警惕，及時帶孩子到醫院就診。對於疑是有胃食管返流性病的患兒，應及時行24小時食管PH值監測及食管內鏡等檢查，以助診斷。