新生兒黃疸原因是什麼 新生兒黃疸症狀表現是什麼

醫學上把未滿月(出生28天內)寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由於膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現於皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

新生兒黃疸正常值

正常新生兒黃疸指數最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生後4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L(10～12mg/dl)，早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢復。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性，糞內膽色素增多。 臍血 ～24h ～28h 3～7dl。

新生兒黃疸原因

(一)生理性黃疸

與新生兒膽紅素代謝特點有關，包括膽紅素生成相對較多;肝細胞對膽紅素的攝取能力不足;血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差;膽紅素排洩能力缺陷;腸肝循環增加。因此60%足月兒和80%早產兒在生後第1周可出現肉眼可見的黃疸。

(二)病理性黃疸

1.膽紅素生成過多

因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環增加，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血症等。

2.肝髒膽紅素代謝障礙

由於肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征(先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏)、Gilbert綜合征(先天性非溶血性未結合膽紅素增高症)、Lucey-Driscoll綜合征(家族性暫時性新生兒黃疸)、藥物(如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。

3.膽汁排洩障礙

肝細胞排洩結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血症，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征(先天性非溶血性結合膽紅素增高症)等。

新生兒黃疸症狀表現

生理性新生兒黃疸症狀表現為：

新生兒在出生後第2～3天出現皮膚、白眼球和口腔黏膜發黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生後10～14天消退，早產兒可持續到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現。

新生兒出現生理性黃疸是一種正常現象，但家長也要注意密切觀察。一般來說，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響小兒智力。

病理性黃疸症狀表現為：

小兒黃疸可能發生在生後24小時以內，或持久不退，或消退後又出現黃疸，或黃疸進行性加重。

病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病的表現，比如核黃疸。發生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨後可出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重症狀。部分患兒死於呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等後遺症。

新生兒黃疸的治療

新生兒出現黃疸時，家長可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時，應及時將患兒送往醫院治療，防止核黃疸的發生，避免影響小兒的智力發育。

1.光照療法

是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。未結合膽紅素經光照後可產生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產物，其中以結構異構體的形成最為重要，它能快速從膽汁和尿液中排洩而不需要通過肝髒代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。

目前國內最常用的是藍光照射。將新生兒臥於光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續2～48小時(一般不超過4天)，可采用連續或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

2.換血療法

換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征，一般用於光療失敗時。

3.藥物治療

應用藥物減少膽紅素的產生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環，包括供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑(如苯巴比妥)，靜脈使用免疫球蛋白。

4.支持治療

主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血症、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時性開放，預防膽紅素腦病的發生。

新生兒黃疸怎麼護理

1、判斷黃疸的程度。爸媽可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸;軀干部皮膚黃染，為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現黃染，為重度黃疸。

2、觀察大便顏色。如果大便成陶土色，應考慮病理性黃疸，多由先天性膽道畸形所致。如果黃疸程度較重、出現伴隨症狀或大便顏色異常應及時去醫院就診，以免耽誤治療。

3、盡早使胎便盡早排出。因為胎便裡含有很多膽紅素，如果胎便不排干淨，膽紅素就會經過新生兒特殊的肝腸循環重新吸收到血液裡，使黃疸增高。

4、給新生兒充足的水分，小便過少不利於膽紅素的排洩。

5、在黃疽期間要注意給予足夠的糖水及熱力，並保護好肝髒。

6、如果黃疽出現過早或消失過遲，或黃疸程度過重，或逐漸減輕後又再加重，嬰兒精神不佳、吸奶少或拒奶等臨床症狀時，則屬病理性黃疸，應及時去醫院診治。

A.生理性黃疸的護理方法

B.病理性黃疸的護理方法

C.溶血性黃疸的護理方法

新生兒黃疸檢查項目

血清膽紅素：正常直接膽紅素≤總膽紅素的20%;若>40%，則可能為膽汁淤積性黃疸;肝細胞性黃疸時其比值可以<或>20%。

尿和糞中膽紅素和尿膽原檢查：有助於黃疸的鑒別診斷。

肝功能檢查：黃疸指數、膽紅素定量試驗均明顯升高。

血清酶測定：了解病情進展程度，有利於早期診斷。

膽固醇、膽固醇酯、膽鹼酯酶測定：部分重症肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降，提示預後不良。

血清蛋白質及氨基酸測定：准確反映病情和肝實質功能障礙，對判斷重症肝炎的預後及考核支鏈氨基酸的療效有重要參考意義。

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