小兒斜頸的治療方法

　　淺談小兒斜頸症

　　斜頸症是嬰兒常見的先天性異常之一，基發生率約千分之四，有此症的嬰兒在剛出生並不容易被發現，通常是在出生的一、二周以後，在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊，大小約一至三公分長，幼兒的臉總是朝向對側。由於頭長期偏向一側，又因重力關系而造成顱顏面發生生長畸形，患側前額骨和對側枕骨變為扁平、患側的顏面變寬，即所謂

　　的“扁頭畸形”。其次是患側下半邊顏面發育不全，大約在八個月大時即可發現，不過一般在三至四歲時，才會變得很明顯。當小孩走路時，身體會代償性提高患側肩膀來保持眼睛水平，久而甚至造成頸或胸椎側彎。

　　引起嬰兒頸部肌肉硬化的原因至今仍不清楚，據推測可能和胎位不正有關連。有可能是因為肌肉缺血或是肌肉受傷所引起。由於這些嬰幼兒出生時外觀看不出有任何異樣，飲食、排便及生長完全正常，病情有時容易遇到忽略。

　　寶寶的頭老是歪一邊有病嗎？

　　如果你觀察到寶寶的頭總是歪歪的，或臉只喜歡朝一邊看，甚至臉蛋好像兩邊不對稱，必須小心是否患有斜頭症，應該醫師放進一步評估。小兒斜頭的原因可能為：

　　*胸鎖乳突肌纖維化所造成的肌肉性斜頭。

　　*先天性斜視引起續發姿勢性斜頭。

　　*骨性斜頭：如寰椎一樞椎一顱骨異常，或半頸椎症等骨骼異常所造成。

　　*不正常肌肉強力反射造成，如腦性麻痺兒童，因不對稱張力頸部反射亦會造成斜頸。

　　*急性感染造成第一、二節頸椎脫位，也會以斜頸表現。

　　左述狀況中，又以肌肉性斜頸最常見，其典型症狀以右側肌性斜頸為列，寶寶頭頸傾向右側（即右耳較貼近右肩）、臉轉向左側；反之，若為左側先天性斜頸，即頭頸傾向左側、臉轉向右方。如患側為右邊，在右側的脖子上可發現肌肉較緊，甚至可摸到腫塊。如果不治療，有的孩子可見到兩側臉部不對稱、眼睛一邊大一邊小。

　　透過檢查 正確診斷小兒斜頸

　　1.理學檢查：醫師可以觸診方式檢查胸鎖乳突肌是否有張力較強或局部腫塊。

　　2.X光檢查：可使用X光排除骨骼性問題。

　　3.超音波檢查：以超音波掃描胸鎖乳突肌是否有纖維化及其纖維化程度，在超音波檢查通常可將結果分為四型：

　　第一型：假性腫塊，可在超音波下評估其腫塊的大小

　　第二型：彌漫性纖維化並有正常肌肉組織

　　第三型：完全彌漫性纖維化

　　第四型：案狀纖維化

　　醫師會依類型不同訂定治療計劃，通常第三型、第四型斜頭可能需要開刀；對於第一型及第二型斜頭，復健治療通常有良好療效，每三個月至半年以超音波追蹤其纖維化腫塊是否散開、患小或是轉型。

　　患有斜頸症的嬰兒，只要患部肌肉的病變程度不是很厲害，百分之八十均可靠復健得到完全的治療。但另外約百分之二十纖維化較厲害的病例，就得靠手術矯正了。目前對於是否應該手術治療，基本上有下列方法做判斷參考：（1）超音波檢查胸鎖乳突肌纖維化的部位和程度；（2）頸部可轉動的范圍；（3）胸鎖乳突肌觸摸檢查是呈局部腫塊（tumor-like）或整條索狀（cord-like）纖維化；（4）復健治療後改善的程度。

　　把握黃金期 善用物理治療6招

　　民間傳統觀念上，以為這種病可不管它，長大後自然會好，事實上的確有一小部分會自然消失，但有些卻可能因為這種延誤，而導致臉部兩邊發育大小不對稱、顏面變形、頸椎彎曲及頭骨變形等後遺症；因此，正確認為這種病的治療，並把握時機就顯得相當重要。

　　輕度或中度的斜頸症，經過復健治療，在一歲以後如果仍有殘余的頭部傾斜且頸部轉動仍然受限制，也應該考慮手術切斷已失去彈性的胸鎖乳突肌，以期小嬰兒能有正常的頭頸部發育。物理治療方面，主要可分成以下幾種方式：

　　1.熱敷：可使頸部肌肉放松。

　　2.超音波：為深層熱治療，可幫助患側纖維化肌肉的血液循環增加，並軟化硬塊組織，一般建議5～6個月大時才施行。

　　3.深層摩擦按摩：按摩時的方向必須和肌肉纖維走向相垂直，可輕松張力過高的組織，但不可太過用力，以免觸壓到嬰兒的喉嚨及氣管而造成不適。

　　4.被動牽拉運動：目的在於拉長患側縮短的組織，並增加側彎和轉動的角度；治療時可采仰臥，先固定寶寶肩部，將臉轉向患側，再側彎至對側。

　　5.主動運動矯正：對側的肌肉力量訓練，以加強肌力入平衡反應。並利用聲音或玩具做視覺吸引或翻正反應，誘發頭轉向患側或側彎至對側。

　　6.正確的姿勢擺位訓練：喂奶時由患側邊喂食、攜抱時抱在寶寶會將頭轉向患側邊的姿勢、玩具放置患側、將床靠牆（牆於寶寶健側邊）讓光線

　　注：以上治療方式除超音波外，皆可經由物理治療師指導後，家長在家中自己執行，以增加療效。

　　當心斜頸症伴隨次發性問題

　　斜頭症（Plagiocephaly）:

　　由於頸部之轉動受限，嬰兒總是偏向固定之一邊平躺，頭顱因重力變形而產生顱顏不正。從頭頂觀之，患側之前額骨與對側之枕骨變得較扁平，患側耳朵也相對的後移。

　　[次頁標題= 導航短標題=]小兒斜頸引發的次生問題

　　患側下半邊顏面發育不良：

　　一部分嬰兒在新生兒期就有此症狀，與斜頸同時出現；此可能與坐胎不正、患側臉面受壓迫有關。但多數在斜頸出現後幾個月才漸漸顯露出來，可能是因為頭向固定，患側顏面骨和相關肌肉運動受限所造成之廢用性萎縮。

　　姿勢性斜視：

　　因為長期歪著頭斜看世界，眼球肌肉做不正之視野平衡代價運動而引起。可見於年齡已大、沒有確切治療完善之斜頸病人。目前大多數孩童都能獲得早期治療，因斜頸而斜視之情況已很少見。

　　依照上述之特定症狀，嬰幼兒肌性斜頸之診斷並不輕松。如果幼兒有頭頸歪斜之斜頸症狀，卻沒有前面所提之胸鎖乳突肌腫或緊縮的纖維帶，且其頭頸向兩側自由轉動之幅度正常，那麼就不是肌性斜頸。

　　及早診斷 早期復健

　　斜頸症是少數能得到完全根治的先天性疾病之一，早期診斷早期復健是最重要的治療方式。如果復健不能完全治療痊愈者，應盡快接受手術治療，這樣對於臉部的平衡發育及端正頭部角度，避免頭部傾斜的後遺症，才是最有助益的。肌性斜頸如果不治療，約五至七成的病人在六個月大時會自行痊愈，只有一成的病人超過一歲時仍有症狀，因此治療的方法為先做物理治療，從出生後二個月內就開始做，持續二或三個月，如果症狀仍持續，則考慮開刀治療。

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