嬰幼兒腹痛的緊急就醫指南

　　5 腹痛

　　腹痛是嬰幼兒時期最常見的症狀之一，而且引起腹痛的原因非常復雜，不同年齡小兒的腹痛病因有一定差異，如新生兒期，可見到先天性消化道畸形所致的腸梗阻及胎糞性腹膜炎；嬰兒期則以腸炎、腸套疊為多見；幼兒期和小兒則以寄生蟲、腸炎、闌尾炎、潰瘍病多見。

　　案例

　　威威是一位年僅11個月的男孩，長得又白又胖，模樣十分逗人喜愛。可是，自昨晚起寶寶莫名其妙地哭鬧不安，吐奶兩次，媽媽很難哄其入睡，斷斷續續地啼哭把年輕的爸爸媽媽整整地拆騰了一夜。今早起床後見威威拉出的大便帶果醬樣，這下媽媽著急了，帶寶寶到醫院就診，經過兒科專家會診，做相關實驗室檢查，最後確診為腸套疊。收住院後通過空氣灌腸復位獲得成功，幾天後病愈出院。

　　專家分析

　　在患兒腹痛的同時，多伴有啼哭、煩躁不安、表情痛苦，在陣發性加劇時患兒大聲啼哭、坐臥不安、或在床上打滾、緊按腹部或熱敷後腹痛減輕或緩解者，可能為腸管、膽管等管狀器官痙攣；腸道阻塞或泌尿系結石多為陣發性腹痛；而發作極不規律者，多屬內科疾病，如腸蛔蟲症、急性腸炎等；持續性腹痛，變動體位時加劇，腹痛拒按者，常為局限性或彌漫性腹膜炎的表現。起病即有發熱，提示為炎症性疾病；如病初無發熱、以後才發熱者，多為繼發感染。

　　按腹痛發作部位可分為以下幾種類型 :

　　部位

　　可能疾病

　　上腹正中痛

　　消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、膽道蛔蟲症

　　右上腹痛

　　肝炎、膽囊炎、膽石症、腸蛔蟲症、膽道蛔蟲症

　　左上腹痛

　　脾髒創傷

　　臍周圍痛

　　腸蛔蟲症、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜

　　右下腹痛

　　急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、腸結核

　　左下腹痛

　　痢疾、糞便堵塞、乙狀結腸扭轉

　　臍部痛

　　腎盂腎炎、輸尿管結石

　　Tips：緊急就醫指南

　　1 腹痛劇烈但又找不出原因。

　　2 兒童腹痛的同時伴有發熱。

　　3 嬰兒腹痛後出現果醬樣大便、柏油樣大便或鮮紅血便。

　　4 寶寶腹痛時觸摸腹部有腹肌緊張、反跳痛或腹部摸到腫塊。

　　6 抽搐

　　小兒急診中，最讓家長緊張，需緊急處理的，非抽搐莫屬！寶寶出現抽搐現象，並不能將它和癫痫畫上等號，家長不必過於擔心。

　　案例

　　去年8月的一天中午，張麗華女士的3歲兒子突然出現發熱，體溫超過39.9℃。張女士給兒子喂了點退熱藥及感冒沖劑，就安排兒子睡覺了。大約過了半個小時，突然聽到房間裡傳來了“撲通”一聲，張女士沖進了兒子房間，兒子躺在地上，全身強直，眼球上翻，牙關緊閉，神志已經不清了。張女士六神無主地撥通了“120”，把寶寶送往醫院。　

　　專家分析

　　高熱驚厥多發於6個月至4歲之間的寶寶，發病率約30%～50%。6個月以下或6歲以上很少發生，由於嬰幼兒正處在旺盛的生長發育階段，中樞神經系統發育還很不完善，大腦皮層控制能力較差，抑制過程薄弱，興奮過程占相對優勢，興奮易於擴散，而發熱可使中樞神經系統的興奮性增高，因此，發熱、尤其高熱時，小兒容易出現抽搐。發熱時，一般體溫在38℃～39℃之間。當體溫超過39℃時，患兒會出現煩躁不安、胡言亂語、幻覺甚至手足抽搐等現象，重者表現為全身強直，眼球突然上翻，牙關緊閉，神志不清。　　

　　Tips：緊急就醫指南

　　1四肢抽動、緊咬牙關，甚至昏迷。

　　2皮膚出現淡藍色，雙眼上翻。

　　3 抽搐時間持續超過3分鐘。

　　7 跌傷

　　寶寶跌傷是經常發生的事故，如果小兒被跌傷，除了處理好外傷外，也要注意顱內及內髒有無損傷。嬰幼兒不能用言語表達自己的病情，家長可根據其神志和表情來判斷，受傷後寶寶神情呆板，反應遲鈍，或有嘔吐、嗜睡、頭暈、頭痛，或呼吸動作不均勻、有間歇，這些都表示病情嚴重，可能是顱內或內髒損傷，應立即送醫院就診。

　　案例

　　在醫院急診室裡看到妞妞的時候，她的左腿剛被打上石膏。妞妞的媽媽說，前天下午，妞妞在床上蹦蹦床，沒站穩，摔在地上。當時妞妞直喊疼，爸爸看了一下，說沒有大問題，過一兩天就會好的。哪知道過了一天，妞妞說越來越疼了，腿越腫越高，到昨天晚上已經像蘿卜一樣。於是趕緊帶她來醫院檢查，一拍片子，妞妞的左腿已經骨折。

　　專家分析

　　傷口較大、傷口被裂開或大量出血時，需用干淨毛巾按住傷口或按壓止血，並且盡快送醫院處理。

　　若出現骨折或脫臼時，骨折部位一定要制動。

　　若撞到腹部，即使腹部無外傷也應注意腹部情況。例如：有否腹脹、腹痛，臉色、口唇是否蒼白等，以防出現閉合性腹外傷，如出現上述情況應立即到就近醫院做出快速處理，以防發生嚴重後果。

　　Tips：緊急就醫指南

　　1四肢出現骨折、脫臼。

　　2頭部有血腫，出現無精神、倦怠、嘔吐及抽搐等嚴重症狀。

　　3 腹脹、腹痛，臉色、口唇蒼白。

　　嬰幼兒急診項目排行榜

　　1 突發高燒

　　據醫生統計，發高燒占小兒半夜急診的80%左右，而引起發燒最常見的原因就是感冒。其實，只要掌握正確的護理方法，在短期內讓寶寶退燒是不成問題的。

　　案例

　　周末，阿兵夫婦帶著兩歲半的兒子軍軍到公園玩了半天，晚上寶寶開始流清水鼻涕，繼而發燒，量體溫高達39℃，面色通紅，四肢末端發涼，在家喂服“小兒感冒沖劑”和泰諾林，熱度稍退了一些。寶寶入睡後不久，呼吸越來越快，煩躁，再量體溫達40℃，於是爸媽急忙抱著寶寶“打的”到醫院看急診，兒科醫生診斷為普通感冒，進行了輸液及退熱處理。

　　專家分析

　　1 寶寶第一次發燒，通常是寶寶急疹。沒有其他症狀，突然發燒，可能會高燒(根據體質來定，有的寶寶容易發高燒，有的寶寶不容易)，一般會燒兩三天，燒退即疹出。寶寶急疹引起的發燒沒有特效藥，千萬不要用抗生素，只需要在家好好護理。

　　2發燒是身體啟動自我保護機制的體現，是好事。有的媽媽害怕寶寶燒壞腦子，其實這是沒有科學依據的。大部分病毒、細菌需要39℃以上的溫度才能殺死，所以不要急於退燒。

　　3 如果寶寶溫度接近40℃，為了防止寶寶高熱驚厥，有必要吃退燒藥。

　　4 發燒去醫院一般會驗血。如果白細胞高，則說明有細菌感染；如果白細胞正常，淋巴細胞和中性粒細胞超過范圍，則是病毒感染。有細菌感染需用抗生素，病毒感染則不需要。

　　Tips：緊急就醫指南

　　1 40.1℃則建議緊急就醫。

　　2 嬰兒未滿2個月且發熱38℃以上。

　　3 無意識。

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