寶寶不常見慢性咳嗽的病因

　　不常見慢性咳嗽

　　1。先天性呼吸道疾病

　　年齡：1歲以內的寶寶較多。

　　病因：先天性氣管食管瘘、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱膈腫瘤等。

　　寶寶表現：75%的氣管軟化兒童表現為持續性咳嗽，可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關。

　　注意：本症常被誤認為哮喘。

　　2. 心因性咳嗽：

　　年齡：年長寶寶多見。

　　病因：由於各種心理因素導致。

　　寶寶表現：(1)日間咳嗽為主，專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(2)常伴有焦慮症狀；(3)沒有器質性疾病，並排除引起慢性咳嗽的其他原因。

　　注意：兒童心因性咳嗽只能在排除了抽動性疾病，並且經過行為干預或心理治療後咳嗽得到改善，才能下此論斷。

　　3. 藥物誘發性咳嗽：

　　年齡：較年長寶寶。

　　病因：有些腎性高血壓的兒童在使用血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利後會誘發咳嗽。?腎上腺素受體阻斷劑(如心得安等)可以引起支氣管的高反應性，也可能導致藥物性咳嗽。

　　寶寶表現：咳嗽通常表現為慢性持續性干咳，夜間或躺著時加重，停藥3～7天可使咳嗽明顯減輕乃至消失。

　　4. 耳源性咳嗽

　　2%～4%的人當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。這種原因少見。

　　慢性咳嗽的治療

　　治療原則：明確病因，針對病因治療。

　　父母應該做的：密切注意寶寶在治療過程中的效果。做到：觀察、等待和隨訪，如果治療後咳嗽症狀沒有緩解，應到醫院重新評估和治療。

　　一、 藥物治療

　　1. 祛痰藥物：慢性咳嗽如果伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞。

　　2. 抗組胺藥物：用於上氣道咳嗽綜合征。

　　3. 抗菌藥物：明確是細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽，應使用抗菌藥物。如果需要調整抗菌素，應按藥敏試驗結果選用。

　　4. 平喘抗炎藥物：主要用於咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、過敏性鼻炎的針對治療。

　　5. 鎮咳藥物：慢性咳嗽在沒有明確病因前不宜使用鎮咳藥物，嬰兒不宜用鎮咳藥。

　　二、 非藥物治療

　　1. 避免接觸過敏原、受涼、有煙霧的環境、避免被動吸煙；

　　2. 對鼻窦炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；

　　3. 體位變化、改變食物性狀、少量多餐等，對胃食管返流性咳嗽有效；

　　4. 對氣道異物的患兒要及時取出異物；

　　5. 藥物誘發性咳嗽的最好治療方法是停藥；

　　6. 心因性咳嗽可給予心理暗示療法；

　　7. 及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

　　8. 增強體質、適當體格鍛練，預防呼吸道感染。

　　特異性咳嗽

　　咳嗽是診斷明確的疾病的症狀之一。例如：

　　咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、醫生聽診說有呼氣相延長或哮鳴音的，往往說明寶寶胸內氣道病變，如氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發育異常(如氣管支氣管軟化)等；

　　咳嗽伴隨呼吸急促、缺氧或紫绀，說明肺部有炎症；

　　咳嗽伴隨生長發育障礙，手指、腳趾呈杵狀，往往說明嚴重慢性肺部疾病及先天性心髒病等；

　　咳嗽伴隨有膿痰，說明肺部有炎症、支氣管擴張等；

　　咳嗽伴隨咯血，提示嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著症或支氣管擴張等。

　　文/上海交通大學附屬兒童醫院主任醫師 陸權

　　認識寶寶慢性咳嗽

　　咳嗽是人類最常見的疾病之一，寶寶也不例外，每個寶寶成長過程中都曾有過或長或短、或嚴重或輕微的咳嗽。引起寶寶咳嗽的原因很多，飲食不當、感冒、肺炎、咽炎……都會表現為咳嗽的症狀，其中，咳嗽症狀超過4周就屬於慢性咳嗽；慢性咳嗽中既有疾病導致的，也不乏無明確病因的但導致寶寶咳嗽遷延不愈的慢性非特異性咳嗽。同時由於年齡差異，寶寶慢性咳嗽的原因也不同。下面我們來一一認識，以便媽媽在寶寶咳嗽時，能配合醫生恰當處理，使寶寶早日痊愈。

　　不同年齡的寶寶慢性咳嗽的原因往往不同：

　　年　 齡

　　病因

　　嬰兒期 (<1周歲)

　　呼吸道感染和感染後咳嗽，先天性氣管、肺發育異常，胃食管返流，肺結核，其他先天性心胸異常等

　　幼兒期(1～3周歲)

　　呼吸道感染和感染後咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管返流，肺結核等

　　學齡前期 (3～6周歲)

　　同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴張等

　　學齡期(6周歲至青春期前)

　　上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染後咳嗽

　　肺結核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等非特異性咳嗽

　　咳嗽是主要或唯一的表現症狀， X光胸片正常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。

　　常見慢性咳嗽

　　1. 呼吸道感染與感染後咳嗽：

　　年齡：5歲前的寶寶容易得此病。

　　病因：急性呼吸道感染病原微生物如病毒(特別是鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨細胞包涵體病毒等)，細菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、百日咳桿菌等)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染。

　　寶寶表現：(1)近期曾有過明確的呼吸道感染；(2) 咳嗽表現為刺激性干咳，有的伴有少量白色黏痰；(3)X光胸片檢查無異常；(4)肺通氣功能正常；(5)通常感染後咳嗽具有自限性；(6)排除其他引起本病的原因。

　　Tips:如果咳嗽時間超過8周，就要考慮其他病因了。

　　2. 咳嗽變異性哮喘：

　　年齡：學齡前和學齡期寶寶多發。

　　病因：寶寶是過敏體質，曾得過過敏性疾病(如濕疹、過敏性鼻炎等，包括藥物過敏史)；父、母一方或雙方是過敏性體質，有過敏性疾病家族史；檢測過敏原是陽性，可進一步確診；

　　寶寶表現：(1)持續咳嗽＞4周，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，近期沒有呼吸道感染史，或經過較長時間抗生素治療後咳嗽仍然未愈；(2)用支氣管擴張劑診斷性治療，可使咳嗽症狀明顯緩解；(3)肺通氣功能正常，做支氣管激發試驗，報告提示氣道有高反應；(5) 排除其他疾病引起。

　　愛心提示

　　嗜酸粒細胞性支氣管炎常常與咳嗽變異性哮喘混淆，其咳嗽、X光胸片正常、口服或吸入糖皮質激素治療有效等三項表現與後者幾乎一致。通過兩項檢查可予區別，嗜酸粒細胞性支氣管炎：1。肺通氣功能――正常，無氣道高反應；2. 嗜酸粒細胞――痰液中相對百分數>3%。

　　3。異物吸入：

　　年齡：兒童(尤

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