寶寶慢性咳嗽的來龍去脈

　　認識寶寶慢性咳嗽

　　咳嗽是人類最常見的疾病之一，寶寶也不例外，每個寶寶成長過程中都曾有過或長或短、或嚴重或輕微的咳嗽。引起寶寶咳嗽的原因很多，飲食不當、感冒、肺炎、咽炎……都會表現為咳嗽的症狀，其中，咳嗽症狀超過4周就屬於慢性咳嗽；慢性咳嗽中既有疾病導致的，也不乏無明確病因的但導致寶寶咳嗽遷延不愈的慢性非特異性咳嗽。同時由於年齡差異，寶寶慢性咳嗽的原因也不同。下面我們來一一認識，以便媽媽在寶寶咳嗽時，能配合醫生恰當處理，使寶寶早日痊愈。

　　不同年齡的寶寶慢性咳嗽的原因往往不同：

　　年　 齡

　　病因

　　嬰兒期 (<1周歲)

　　呼吸道感染和感染後咳嗽，先天性氣管、肺發育異常，胃食管返流，肺結核，其他先天性心胸異常等

　　幼兒期(1～3周歲)

　　呼吸道感染和感染後咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管返流，肺結核等

　　學齡前期 (3～6周歲)

　　同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴張等

　　學齡期(6周歲至青春期前)

　　上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染後咳嗽

　　肺結核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等非特異性咳嗽

　　咳嗽是主要或唯一的表現症狀， X光胸片正常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。

　　常見慢性咳嗽

　　1. 呼吸道感染與感染後咳嗽：

　　年齡：5歲前的寶寶容易得此病。

　　病因：急性呼吸道感染病原微生物如病毒(特別是鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨細胞包涵體病毒等)，細菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、百日咳桿菌等)、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染。

　　寶寶表現：(1)近期曾有過明確的呼吸道感染；(2) 咳嗽表現為刺激性干咳，有的伴有少量白色黏痰；(3)X光胸片檢查無異常；(4)肺通氣功能正常；(5)通常感染後咳嗽具有自限性；(6)排除其他引起本病的原因。

　　Tips:如果咳嗽時間超過8周，就要考慮其他病因了。

　　2. 咳嗽變異性哮喘：

　　年齡：學齡前和學齡期寶寶多發。

　　病因：寶寶是過敏體質，曾得過過敏性疾病(如濕疹、過敏性鼻炎等，包括藥物過敏史)；父、母一方或雙方是過敏性體質，有過敏性疾病家族史；檢測過敏原是陽性，可進一步確診；

　　寶寶表現：(1)持續咳嗽＞4周，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，近期沒有呼吸道感染史，或經過較長時間抗生素治療後咳嗽仍然未愈；(2)用支氣管擴張劑診斷性治療，可使咳嗽症狀明顯緩解；(3)肺通氣功能正常，做支氣管激發試驗，報告提示氣道有高反應；(5) 排除其他疾病引起。

　　愛心提示

　　嗜酸粒細胞性支氣管炎常常與咳嗽變異性哮喘混淆，其咳嗽、X光胸片正常、口服或吸入糖皮質激素治療有效等三項表現與後者幾乎一致。通過兩項檢查可予區別，嗜酸粒細胞性支氣管炎：1。肺通氣功能――正常，無氣道高反應；2. 嗜酸粒細胞――痰液中相對百分數>3%。

　　3。異物吸入：

　　年齡：兒童(尤其是1～3歲寶寶)慢性咳嗽的重要原因。

　　病因： 異物吸入氣道。

　　寶寶表現：70%氣道異物吸入的寶寶表現為咳嗽，咳嗽通常表現為陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張。異物一旦進入小支氣管以下，可以無咳嗽，即所謂進入“沉默區”。

　　寶寶還會表現為呼吸音減低、喘息、嚴重的甚至窒息等。

　　Tips：如果寶寶沒有任何感冒等呼吸道感染或過敏咳嗽等症狀，突然發生劇烈嗆咳，或不明原因的連續咳嗽，媽媽應考慮到寶寶異物吸入的可能，宜及時帶寶寶上醫院檢查。

　　4。上氣道咳嗽綜合征：

　　年齡：學齡前和學齡期寶寶較多。

　　病因：各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病，是鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流以及通過神經遞質和刺激上氣道咳嗽感受器反射引起的咳嗽。這類咳嗽以往稱之為鼻後滴流綜合征。

　　寶寶表現：(1)慢性咳嗽伴(或不伴)咳痰，清晨咳嗽特別厲害，寶寶體位改變咳嗽也會加劇，常伴有鼻塞、流涕、咽干、咽喉部有異物感，少數寶寶有低熱，會訴說頭痛、頭暈等；(2)鼻窦區會有壓痛，流黃白色鼻涕，看寶寶的喉嚨，有時會發現咽後壁有黏液樣物；(3) 針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑、鼻用減充血劑、糖皮質激素等有效。

　　5. 胃食管返流性咳嗽：

　　年齡：寶寶1～4個月時達到高峰，1歲時大多自然緩解。

　　病因：胃食管返流在嬰幼兒期是一種生理現象，健康嬰兒的發生率為40%～65%。一旦引起症狀和胃食管功能紊亂時就成為疾病(即胃食管返流病)，患病率約15%。

　　寶寶表現：(1) 陣發性咳嗽，有時劇咳，大多發生在夜裡；(2)咳嗽大多出現在飲食後，得這種病的寶寶喂養困難。(3)部分寶寶伴有上腹部或劍突下不適、胸骨後燒灼感、胸痛、咽痛等；(4)嬰兒除引起咳嗽外，還可導致窒息、心動過緩和背部呈弓形；(5) 會造成寶寶生長發育停滯或延遲。

　　不常見慢性咳嗽

　　1。先天性呼吸道疾病

　　年齡：1歲以內的寶寶較多。

　　病因：先天性氣管食管瘘、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱膈腫瘤等。

　　寶寶表現：75%的氣管軟化兒童表現為持續性咳嗽，可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關。

　　注意：本症常被誤認為哮喘。

　　2. 心因性咳嗽：

　　年齡：年長寶寶多見。

　　病因：由於各種心理因素導致。

　　寶寶表現：(1)日間咳嗽為主，專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(2)常伴有焦慮症狀；(3)沒有器質性疾病，並排除引起慢性咳嗽的其他原因。

　　注意：兒童心因性咳嗽只能在排除了抽動性疾病，並且經過行為干預或心理治療後咳嗽得到改善，才能下此論斷。

　　3. 藥物誘發性咳嗽：

　　年齡：較年長寶寶。

　　病因：有些腎性高血壓的兒童在使用血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利後會誘發咳嗽。?腎上腺素受體阻斷劑(如心得安等)可以引起支氣管的高反應性，也可能導致藥物性咳嗽。

　　寶寶表現：咳嗽通常表現為慢性持續性干咳，夜間或躺著時加重，停藥3～7天可使咳嗽明顯減輕乃至消失。

　　4. 耳源性咳嗽

　　2%～4%的人當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。這種原因少見。

　　慢性咳嗽

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