幼兒疾病—漏斗胸

　　疾病概述

　　胸骨體（特別是劍突根部）及其相應的兩側第3～6肋軟骨向內即陷，致使前胸壁狀似漏斗，心髒受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。患兒活動後心悸氣促，常發上呼吸道和肺部感染，甚至發生心力衰竭。　症狀在3歲以後逐趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發育差。漏斗胸常是先天性畸形，不僅累及患有不良影響，應積積治療。

　　疾病分類

　　胸外科

　　症狀體征

　　嬰兒期漏斗胸壓迫症狀較輕者常未被注意。有些雖有吸氣性喘鳴和胸骨吸人性凹陷，但常未能檢查出呼吸道阻塞的原因。患兒常體形瘦弱，不好動，易得上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。活動時出現心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。

　　疾病描述

　　漏斗胸是胸骨連同肋骨向內向後凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體劍突交界處凹陷最深。有家族傾向或伴有先天性心髒病。

　　病理生理

　　有人認為此畸形是由於肋骨生長不協調，下部較上部小，擠壓胸骨向後而成；亦有認為是因膈肌纖維前面附著於胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向後牽拉所致。

　　疾病病因

　　有人認為此畸形是由於肋骨生長不協調，下部較上部小，擠壓胸骨向後而成；亦有認為是因膈肌纖維前面附著於胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向後牽拉所致。

　　診斷檢查

　　心髒X線檢查和心電圖常有心髒向左移位和順時方向旋轉。X線剖位胸片可見下段胸骨向後凹陷，與脊柱間的距離縮短。CT圖象凹陷更為確切清晰。

　　治療方案

　　有些症狀不明顯的患兒是因心理因素或美容因素而來就診。除畸形較輕者外，應予手術治療。早期手術效果較好，3— 4歲後即可手術矯治。手術原則：①切斷膈肌與胸骨、劍突的附著部分，充分游離胸骨和肋軟骨背面；②將所有下陷肋軟骨與肋骨、胸骨的連接處切斷，過長者楔形切除一小段；③在腳骨柄與胸骨體交界處平面橫斷，抬起下陷部分，矯正整個胸廓畸形，並妥善固定(分用金屬支架固定或無支架固定兩種)，稱為胸肋抬舉術。除抬舉術外還有一種胸骨翻轉術(分無蒂胸骨翻轉術及上、下帶血管蒂胸骨翻轉術兩種)，即按上述手術原則“①”步驟完成後，自下面上沿凹陷的肋軟骨邊緣切斷肋軟骨與肋間肌，再橫斷胸骨，形成游離的胸骨肋軟骨骨瓣，作180·翻轉後放回原處縫合固定。前一種無蒂法為將兩割胸廓內動靜脈結扎切斷，井切斷腹直肌附著點，形成完全游離；後一種帶蒂法系將胸骨帶著左、右胸廓內動、靜脈和腹直肌或只帶腹直肌蒂翻轉180，使形成十字交叉狀，再予合適的固定。帶蒂法術後可維持胸骨正常血運，確保胸骨正常發育成長。

　　疾病預防

　　無特殊預防措施。

　　1、指導患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。

　　2、必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應用抗生素和止血藥物。

　　3、飲食中多補充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補鈣的同時注意適量的運動及維生素 D的補充。

　　4、患兒術後當日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐症狀者術後第二天可進食，一般先進食流質、半流質飲食，並逐漸過渡到正常飲食。

　　5、因術後臥床時間較長，應注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

　　6、術後一年內避免劇烈的體育運動。