嬰兒期：孤獨症

　　兒童孤獨症是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言發育障礙，刻板重復動作和對環境奇特的反應為特征的疾病，約每1萬名兒童中有2-4例，本症多見於男孩，男女比例為4-5：1。

　　兒童孤獨症的表現為：

　　1.早期表現，不會對親人微笑，如親人要把他抱起時，他不會伸手做被抱的准備，也不會將身子貼近母親。

　　2.社交困難，特別孤獨，與人缺乏交往，缺乏感情聯系，即使對父母也毫不依戀，如同陌生人。但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對眼的凝視，不會以這種方式表達感情與要求；患兒到5歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應，常常說出或做出一些不合社交的事情來。

　　3.語言發育遲緩，對語言的理解表達能力低下，無法理解稍微復雜一點的句子，不會用手勢表示“再見”。不會理解和運用面部表情、動作、姿態及音調等與人交往。缺乏想象力和社會性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯用，如“我要”說成“你要”。

　　4.儀式性和強迫性行為，由於缺乏變化與想象力，患兒常常堅持重復刻板的游戲模式，如反復給玩具排隊，總要玩弄自己的腳趾，對自己房間的任何變化都表示反對和不安，加家具的移位、裝飾品的變化等。

　　此外，有的患兒還可能有感知障礙，對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數患兒可能伴有癫痫發作。

　　【應對措施】：

　　治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動作等，消除睡眠障礙、發脾氣、多動等繼發性症狀等。藥物治療僅對個別症狀可能有效，如短期嚴重失眠，可用安定，有攻擊行為，可用奮乃靜，促進腦功能的藥物可選用腦復新、腦復康，或γ-酷氨酸，此外，利他林對治療孤獨和語言障礙有效。

　　近年來，有人報告，服用芬氟拉明（fenfluramine)治療孤獨症獲得療效，該藥服用後可使中樞神經系統血清素水平降低，減輕多動及刻板動作，改善注意力，對有些病例尚可提高智商。

　　氟哌啶醇可改善兒童的孤僻、退縮及某些刻板的行為，藥物的選擇要取決於兒童的年齡、疾病的嚴重程度及病程的長短，劑量也應根據每個孩子的具體情況從最小劑量開始，逐漸緩慢加量，直至出現適當的療效或副反應為止。患孤獨症的兒童，一般病程都比較長，所以用藥治療的時間也相對長一些。家長應注意治療時藥物的副作用，如錐體外系反應、肝功能及心血管以及血象的異常，因此，對患兒定期復查是必要的。

　　藥物使某些症狀減輕，有利於行為及心理治療的進行，但目前還達不到根治的效果。藥物本身還不能提高孩子的學習認識能力，也不能建立正常的行為，但有效的藥物可使兒童對環境和管理更為適應。通過藥物、特殊訓練和行為矯治等綜合措施，患兒的症狀能夠得到較理想的改善。

　　本症預後大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應困難，不能獨立生活，僅少數人年長後，能適應社會生活。預後與智力水平有關，智力障礙嚴重者預後差。

　　【發生原因】：

　　遺傳因素：患兒的同胞發生本病的同病率較其他人為高，單卵雙生子的同病率較高，41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄北也發現有長y染色體，從而提示與遺傳因素有關。

　　器質性因素：如腦損傷、母孕期風疹感染，生下後患過腦膜炎、腦炎等。近年來，研究發現本症患兒腦室左颞角擴大較多見，提示颞葉內側結構的病變。

　　環境因素：有人認為早年生活環境中缺乏豐富和適當的刺激，沒有教以社會行為，是發病的重要因素。長期處在單調環境中的兒童，會用重復動作來進行自我刺激，對外界環境就不發生興趣。

　　本症患兒的父母大多是專業技術人員，受過高等教育，比較聰明，但做事刻板，並有強迫傾向，對孩子冷淡和固執，家庭缺乏溫暖。

　　【預防】：

　　為幼兒創設開放而多彩的生活環境，給幼兒而愛和教育。同時在嬰兒期的腦炎要重視並及時治療。

　　【易發年齡】：

　　1歲以後。