百日咳的形成原因與檢查治療

百日咳是由什麼原因引起的？

　　百日咳桿菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌為革蘭氏陰性短小球桿菌，一般在培養基內需要大量(15%～25%)鮮血才能繁殖良好，血液-甘油-馬鈴薯(B-G培養基)對分離本菌最為適宜新鮮分離的百日咳桿菌為Ⅰ相菌。Ⅰ相菌菌落光滑，有莢膜毒力強，含內毒素和外毒素。連續轉種菌落變粗糙後毒力逐漸減弱抗原性強度也不相同，此種無致病力的百日咳桿菌稱為第Ⅱ、ⅢⅣ相。只有Ⅰ相百日咳菌致病產生症狀，也必須用Ⅰ相菌制作疫苗才能產生免疫力該菌在人體外生存能力很弱，室溫下只能生存2小時，日光暴曬1小時或加熱60℃15分鐘即滅活也能很快被一般常用化學消毒劑所消滅。鮑特氏菌屬(Bordetella bacillus)中尚有副百日咳桿菌(B.parapertusis)，支氣管腐敗桿菌(B.bronchiseptica)此二者形態與百日咳桿菌相似，前者可引起類似百日咳的呼吸道症狀，但與百日咳桿菌無交叉免疫後者主要是動物致病菌。鮑特氏菌屬中第四種是鳥鮑特氏菌(B.avium)是與支氣管腐敗菌相似的細菌，是鳥類的致病菌還沒有引起過人的感染。

　　百日咳有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現

　　百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入約經1～3周的潛伏期(一般7～10天)後出現症狀，病程分3期，但無明顯界限①卡他期，一般為1～2周，開始有類似感冒的症狀3天左右後症狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉變成陣發性痙攣性咳嗽②痙咳期，陣發性痙攣性咳嗽是本期特點。痙咳發生時先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數十聲，患者處於呼氣狀態，隨之是一次深長吸氣但此時喉部仍是痙攣狀態，氣流通過緊張狹窄的聲門發出一種高調的吼聲，如雞鳴或犬吠樣如此反復上述咳嗽過程，直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由於劇咳可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤口唇發绀、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻出現顏面、眼睑浮腫，重者鼻粘膜眼結膜出血，咯血，甚至顱內出血痙咳發作無先兆，任何刺激都可誘發。若無繼發感染一般體溫正常，肺部無陽性體征，或有患百日咳的兒童不固定的啰音 新生兒及6個月以內嬰兒多無痙咳及特殊吼聲，而是陣發屏氣、紫绀易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數有典型症狀但也可能僅有幾周干咳，大多仍堅持工作，並作為傳染源對此應予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關短者數天，長者可達2月，一般為2～6周③恢復期，痙咳減輕、停止雞鳴樣吸氣聲消失，若無並發症，約經2～3周即愈

　　支氣管肺炎是常見的並發症多發生在痙咳期。還可並發百日咳腦病，患者意識障礙驚厥，但腦脊液無變化。

　　診斷

　　根據接觸史及典型的痙咳期表現如無典型痙咳者可結合典型血象改變，均可作出臨床診斷。病原學診斷有賴於細菌培養和特異的血清學檢查對各年齡組不明原因的持續性咳嗽，特別有痙咳症狀者，均需考慮本病的可能作進一步的檢測。

　　百日咳應該做哪些檢查？

　　(一)白細胞計數 起病第1周末及痙咳早期白細胞計數多增高，一般在2萬～3萬/mm3或更高，淋巴細胞占60%～80%如有繼發感染時，淋巴細胞即相對減少。

　　(二)細胞培養 起病初取鼻咽拭子痙咳期用咳碟法收集標本，用B-G培養基作細菌培養，早期陽性率較高卡他期初陽性率可達90%，痙咳期一般低於50%，痙咳2～3周後培養幾乎全部陰性。用直接熒光抗體染色法去檢測培養基上的百日咳桿菌菌落是可靠的方法。

　　(三)熒光抗體染色法 檢查用鼻咽拭子塗片有快速診斷的優點，但本法特異性差，僅作輔助培養之用

　　(四)血清學檢查 作雙份血清凝集試驗及補結合試驗如抗體效價遞升可予確診。近有用酶聯免疫吸附試驗測IgM、IgG和IgA抗體對早期診斷有所幫助。也有用單份恢復期血清凝集抗體1∶320效價作為陽性診斷值者。

　　其他檢測百日咳桿菌或其組成成分的方法有斑點雜交法PCR法、組織細胞培養的形態、酶的活力等尚處於實驗室或臨床觀察階段還未被普遍應用。

　　百日咳應該如何治療？

　　(一)一般療法 按呼吸道隔離保持空氣新鮮，避免一切可誘發痙咳的因素。良好護理以預防並發症注意營養。

　　(二)抗生素治療 應用於卡他期或痙咳期早期可降低傳染性，減輕症狀並縮短病程。

　　1.紅霉素每日40～50mg/kg最大劑量2g/日，分3～4次口服，連服7～14天也可加用TMP每日6mg/kg分二次口服，療程為7天。

　　2.氨苄西林每日100～150mg/kg肌注，療程為7～10天。有謂需大劑量1～2g/次每日肌注二次，連用7天，可能有效

　　3.卡那霉素復方SMZ及異煙肼亦可使用，療程各7～10天。

　　(三)對症治療 祛痰止咳劑如氯化铵等沙丁胺醇(舒喘靈，albuterol)0.5mg/kg能減輕咳嗽症狀。氯丙嗪等可減少夜間咳嗽有利睡眠。幼嬰窒息時應即刻行人工呼吸，給氧必要時給予止痙排痰。可用普魯卡因靜脈滴注，每日1～2次連用3～5天，以減少窒息或驚厥，需同時注意心率和血壓百日咳腦病時可用脫水劑。有低鈣、低血糖等時予以對症治療。

　　(四)並發症的治療 按並發病種給予相應治療。

　　(五)皮質激素 只短期應用於危重患者如幼嬰或有腦病者。強的松龍15～20mg/日，口服或氫化可的松靜脈給藥。注意激素的副作用。