小兒葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征

　　葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿疱病，是在全身泛發紅斑基底上，發生松弛性燙傷樣大疱及大片表皮剝脫為特征。偶見於成人。

　　開始損害可發生在任何部位，但往往先由面部，特別是口周或頸部開始，局部皮膚潮紅，迅速向周圍擴展，在兩、三天內全身皮膚都可發紅，在紅斑基底上出現大小不等的水疱。並能互相融合成更大水疱。觸痛明顯，疱壁薄、松弛易破，尼氏征陽性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤面，頗似燙傷樣。疱液為漿液性，也可混濁似膿疱病，疱液細菌培養常見金黃色葡萄球菌，鏈球菌或溶血性鏈球菌。面部受累可見淺黃色痂、口周可見放射狀皲裂，頭部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼結膜均可受累，出現炎、鼻炎和角膜潰瘍等。病人常伴有發熱、腹瀉等全身症狀。有的因繼發支氣管肺炎、敗血症、膿腫或壞疽等而死亡，多發於嬰幼兒，經過急劇，死亡率較高。

　　【應對措施】

　　早期應使用足量有效的抗生素，以清除存在體內的金葡菌感染灶，終止細菌毒素產生。並作抗生素敏感試驗，以便選用適宜抗生素。可給甲氧苯青霉素，成人為1～1.5g，肌肉注射每4～6小時1次，兒童按每日每公斤體重150～250mg，分4次肌注。或給紅霉素，劑量為80mg/（kg·d）靜脈滴注。對於耐青霉素酶菌株可選用先鋒霉素V號，鄰氯青霉素等，也可選用其它二代或三代頭孢。

　　注意水、電解質平衡、補充營養，加強支持療法，如輸血等。

　　關於激素的應用意見不一，禁止單獨使用激素。因激素可導致免疫抑制，單獨使用非但無益，反而有害。但也有人主張在早期應用抗生素同時可合並用激素，以減輕細菌的毒素作用。對一時難以明確病因和診斷的患者，可抗生素與激素合並應用，一旦明確是金葡菌型TEN，應立即中止激素的治療。

　　.局部應使用無刺激性的殺菌劑，如0.5%～1%新霉素乳劑外用。大疱疱膜最好移除，然後用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷，清潔換藥用1%龍膽紫溶液塗擦等。

　　【發生原因】

　　本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重皮膚感染。該型葡萄球菌可產生表皮松解毒素，造成皮膚損害。現又發現Ⅰ組或Ⅲ組某些葡萄球菌也可產生表皮松解毒素。試驗證明表皮松解毒素主要由腎髒排出。嬰、幼兒排洩很緩慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫。發生於成年人的葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征多見於患有腎炎、尿毒症、身體衰弱、免疫功能缺陷或有嚴重的葡萄球菌敗血症的人，可能與腎髒排洩功能和機體免疫功能低下有關。

　　【預防】

　　1.注意嬰兒的清潔衛生，尿布應清潔，有化膿性皮膚病的醫護人員或家屬均不能與新生兒接觸。

　　2.加強護理、注意保暖。注意口腔和眼部護理。

　　【易發年齡】

　　0~3歲。