嬰兒患脂質沉積性肌病的原因及防治方法（1）

　　發病原因

　　本病半數患者有家族史，屬常染色體隱性遺傳。人體脂肪代謝是全身性的，脂肪代謝障礙可以發生在整個機體，並成為家族遺傳性疾病。例如脂質沉積在腦組織可引起腦脂質沉積症，表現為腦病綜合征，此型疾病主要見於嬰幼兒，並常伴以心髒、肝髒等內髒損害。脂質沉積性肌病是脂肪代謝障礙累及骨骼肌的一種表現。脂肪代謝生化轉變過程中的任何環節出現障礙，均可導致脂質在肌肉或全身各器官內堆積致病。引起LSM的病因，常見者為肉鹼缺乏或肉鹼棕榈酰基轉移酶缺乏。

　　發病機制

　　肌肉中的脂質是脂肪和類脂及其衍生物的總稱。脂肪即三酰甘油;類脂是一些物理性質與脂肪相似的物質，其中包括磷脂、糖脂、固醇和固醇酯等。肌肉中的脂質，須經組織脂肪酶(tissue lipase)逐步水解成自由脂肪酸和甘油以供組織利用。

　　正常骨骼肌在靜止和運動時，其能量均

　　長鏈脂肪酸的氧化過程是一系列生物化學轉變過程。脂肪酸與CoA在線粒體外膜上脂酰CoA合成酶(AS)的催化作用下，形成高能硫脂鍵，即活化的脂酰CoA，後者並不能直接穿過線粒體內膜，而必須依靠位於線粒體外膜內側面上的肉鹼棕榈酰基轉移酶Ⅰ(carnitine palmtoyl transferase CPTⅠ)的作用，將脂酰CoA和肉鹼轉變為脂酰肉鹼(acyl-carnitine)後，在肉鹼-脂酰肉鹼轉位酶(carnitine acylcarnitine translocase，CT)的催化作用下才能通過線粒體內膜進入基質。脂酰肉鹼進入基質後，又須通過位於線粒體內膜內側面的肉鹼棕榈酰基轉移酶Ⅱ (CPTⅡ)的作用，將脂酰肉鹼轉換為脂酰CoA和肉鹼，前者在基質中進行β-氧化，而肉鹼則再次通過酶的作用流出線粒體內膜，以便再次以同樣的方式，使脂酰CoA穿過線粒體內膜。因此，肉鹼成為長鏈脂肪酸進入線粒體基質氧化的運載工具。這種循環過程稱作肉鹼環(carnitine cycle)。

　　人體肉鹼75%

　　引起LSM的病因，主要為肉鹼缺乏或肉鹼棕榈酰基轉移酶缺乏。但上述脂肪代謝生物化學轉變過程中的任何環節出現障礙，均可導致脂質在肌肉或全身各器官內堆積致病。

　　病理特點：多采取肌肉活檢標本，冰凍切片，經組織化學染色法進行觀察。不論是肉鹼缺乏，還是肉鹼棕榈酰基轉移酶缺乏的患者，光鏡下均可發現：HE及改良Gomori三染色顯示肌質內和肌膜下大量散在大小不等的圓形空泡或缺損，油紅O染色見該處為脂滴顆粒。ATP酶染色提示脂質在Ⅰ型肌纖維內沉積最多，其次為ⅡA型，再次為ⅡB型肌纖維。其原因可能和Ⅰ型肌纖維更要依賴脂肪代謝有關。Ⅰ型肉鹼棕榈酰基轉移酶缺乏的患者，在肌紅蛋白尿發作期間，可見肌纖維壞死，且以Ⅰ型肌纖維損害較重，並可繼以再生。

　　電鏡觀察可見脂滴直徑大小不一，約在不足1微米至數個微米之間，脂滴無膜，平行分布於肌原纖維間或在肌膜下堆積，但應注意不同病人，隨不同病程其含量變異較大。線粒體數目及大小均增加，其嵴不清晰。由於肌肉的脂質和葡萄糖代謝均在線粒體內進行，故在LSM患者的肌纖維中，有時可見糖原顆粒同時增多，並在光鏡下經PAS染色即可發現。另在電鏡下還可發現異常的線粒體，甚至顯示晶格狀包涵體。

　　另外，應注意正常人類肌細胞中可含稀疏微量的脂滴，形態測量學研究發現其含量少於細胞容積的0.2%，故較易區分。