導致嬰幼兒型內斜視的原因及防治方法（2）

　　6個月以內發生的恆定性內斜視可間歇出現。

　　斜視度數較大

　　先天性內斜視度數大，多大於或等於40△，且穩定，不受檢查距離、注視眼及調節因素的影響。國外文獻中Helvenston 報道133例的平均斜視度為40△，Costenbader 50例中48例(96%)、Foster 34例中17例(50%)斜視度在40△以上;von Noorden等報道斜視度平均50△～60△。國內有作者報道55例，平均斜視度為50△。

　　一般檢查方法難以發現中樞神經系統異常。

　　輕度遠視

　　戴矯正眼鏡後斜視角無變化。Costenbader報道500例嬰幼兒型內斜視中，近視占5.6%，輕度遠視占46.2%，中度遠視占41.8%，高度遠視占6.4%;斜視度的大小與屈光不正的類型和程度無關。一般認為1～2歲嬰兒有0～ 3.OOD的屈光不正是屬於生理性的，隨年齡增長，遠視度逐漸減少。

　　幼兒型內斜視多為交叉注視(crossed fixation) 即注視右側時使用左眼，注視左側時使用右眼，表現為假性外直肌麻痺，因此很少形成弱視。如為單眼注視，可伴發弱視。Costenbader報道500例，弱視有205例占41%。因此，對此類患兒應早期治療，方法如交替遮蓋法、阿托品交替擴瞳法，使其變為交替注視。

　　眼球運動

　　嬰幼兒型內斜視患兒可表現為外轉力弱，內轉過強。應排除假性外轉不足及患兒不配合外展檢查等。方法是：當發現外轉不足時可用外轉眼作注視眼，盡力引導其外轉，若此時外轉正常則為假性;當患兒不配合檢查時，可采用“娃娃頭試驗”法，即在患兒雙眼注視正前方的狀態下，用手左右轉動患兒頭部，借頭眼側轉觀察內外直肌功能。

　　嬰幼兒型內斜視的診斷應注意如下5點：

　　詳細詢問病史

　　對就診年齡較大的患者，應詳細詢問家長患者是什麼時間發生內斜視的，有無出生後患其他疾病史及家族史，幼兒時是否有照片，如有可提供參考。

　　認真檢查屈光狀態

　　中度以上遠視應試戴全矯眼鏡3個月，觀察是否有調節因素參與。