導致嬰兒手足搐搦症的原因及防治方法（1）

　　發病原因與佝偻病相同，但臨床表現和血液生化改變不同。本病雖多伴有輕度佝偻病，但骨骼變化不嚴重，血鈣低而血磷大都正常，鹼性磷酸酶增高。

　　血清鈣離子降低是本症的直接原因，在正常情況下，血清彌散鈣約占總鈣量的60%左右，若血清總鈣量降至 1.75～1.88mmol/L(7～7.5mgdl)，或鈣離子降至1mmol/L(4mg/dl)以下時，即可出現抽搐症狀。在血鈣低落的情況下，甲狀旁腺受刺激而顯示繼發性功能亢進，分泌較多的甲狀旁腺素，使尿內磷的排洩增加，並使骨骼脫鈣而補充血鈣的不足。在甲狀旁腺代償功能不全時，血鈣即不能維持正常水平。

　　正常血清鈣分為可彌散鈣(diffusidblecalcium，約占總鈣量的60%)和非彌散鈣，後者是與蛋白質結合的部分(約40%)大部分的非彌散鈣與白蛋白結合，其余部分與球蛋白結合。當血清H+濃度增高時，與蛋白質結合的鈣減少。約有80%的可彌散鈣呈離子化狀態(即Ca++)，其余的部分與磷酸根、碳酸氫根或構橼酸根結合。

　　影響血清鈣離子(Ca++)濃度的主要因素為氫離子濃度、磷酸鹽離子濃度和蛋白質濃度。根據〔Ca++〕〔HCO-3〕〔HPO=4〕/〔H+〕 =k的公式，血內氫離子濃度越高則鈣離子越多，鹼中毒時則相反。

　　磷酸鹽越多則鈣離子越少。血漿蛋白越高則可彌散鈣越少，鈣離子亦相應地減少。反之，血漿蛋白低時，鈣離子相對地比較高。

　　因此，腎病綜合征患兒的血漿白蛋白顯著降低時，結合的鈣也減少，即使血清總鈣量低到一般手足搐搦症的水平以下，但因離子鈣值並不低，可以不出現痙攣症狀。在臨床工作中，直接測定血清鈣離子濃度是比較困難的，但可利用圖表所示從血清總鈣量及血漿總蛋白量求出鈣離子量。

　　促進血鈣降低的因素有①季節：春季發病率最高，在北京所見的病例中以3～5月份發病數最高。因為入冬後嬰兒很少直接接觸日光，維生素D缺乏至此時已達頂點，春季開始接觸日光，體內維生素D驟增，血磷上升，鈣磷乘積達到40，大量鈣沉著於骨，血鈣暫時下降而促使發病。②年齡：發病年齡多在6個月以下。北京兒童醫院1950～1955年所見的1，297例中，年齡在3個月以下的占41.3%，4～6個月25.0%，7～12個月20.4%，1～3歲 10.7%，3～14歲2.6%。6個月以內嬰兒生長發育最快，需要鈣質較多，若飲食中供應不足，加以維生素D缺乏即易發病。發病年齡早的多與母親妊娠時缺乏維生素D有關，一般嬰兒體內儲存的維生素D，足夠3個月內的應用。③未成熟兒與人工喂養兒容易發病。④長期腹瀉或梗阻性黃疸能使維生素D與鈣的吸收減少，以致血鈣降低。

　　長期腹瀉或梗阻性黃疸。