導致嬰兒肉毒中毒綜合征的原因及防治方法（1）

　　發病原因

　　本病征的病因與肉毒桿菌和肉毒毒素有關，雖然在患病嬰兒的血清中未能發現有肉毒桿菌的毒素，但是在患兒糞便中能發現有肉毒桿菌毒素或分離出肉毒桿菌，很可能是嬰兒攝入了廣泛存在的肉毒桿菌孢子而致病。當前已公認蜂蜜是本病征的重要媒介，故許多學者已竭力反對給1歲以內的嬰兒飼喂蜂蜜。

　　發病機制

　　1979年美國疾病控制中心(CDC)將肉毒中毒分為4型，食物型肉毒中毒、嬰兒型肉毒中毒、創傷型肉毒中毒及成人的嬰兒型肉毒中毒(infant botulism in adult)。

　　1、食物型肉毒中毒

　　是由於肉毒梭菌外毒素如BAT污染食物，經口入消化道，在胃和小腸內被蛋白溶解酶分解成小分子如Aa、Ab後，吸收進入血流。主要作用於腦神經、運動神經突觸和膽鹼能神經末梢，Aa與突觸前膜受體結合，阻止神經細胞內外離子交換，然後進入神經突觸膜內，阻止Ca2 誘導的囊泡分泌作用，阻斷了神經傳導介質乙酰膽鹼的釋放，從而使肌肉收縮運動障礙，呈現肌肉麻痺。

　　2、嬰兒型肉毒中毒

　　發病年齡多小於6個月，報道年齡6天～11個月。其發病機制與上述不同，嬰兒食品中測不出肉毒毒素，但患兒糞便中可查到肉毒梭菌及其毒素。這是由於攝入肉毒梭菌後，在腸道內繁殖並產生外毒素被吸收所致。嬰兒腸道與成人腸道菌群不同，缺乏肉毒梭菌的抑制菌如類桿菌、乳酸桿菌，食入的肉毒梭菌的芽孢可成為繁殖體而大量繁殖。母乳喂養嬰兒占發病者66%～100%，本病多見於母乳喂養嬰兒添加輔食後1個月左右。習慣性便秘嬰兒的腸道易於發生肉毒梭菌定植。2個月以下並生活在農村、農場的嬰兒，當食物被土壤中肉毒梭菌污染時易於發病。食用污染的蜂蜜而發病者占15%，1981年美國兒科學會及CDC建議12個月以下嬰兒不要進食蜂蜜。

　　3、創傷型肉毒中毒

　　在皮損處感染肉毒梭菌並產生外毒素，創面局部吸收外毒素後引起中毒。

　　4、成人的嬰兒型肉毒中毒

　　當成人腸道手術、胃酸缺乏引起腸道pH值改變、應用抗生素導致腸道菌群失調等情況下，腸道缺乏肉毒梭菌的抑制菌，食入肉毒梭菌的芽孢後可在腸道內繁殖並產生外毒素而致病。

　　以上4型雖病因及發病機制各不相同，但臨床均以神經系統症狀為主要表現。病理變化主要是腦神經核及脊髓前角退行性變。腦及腦膜充血、水腫、有廣泛點狀出血及小血栓形成等。