嬰幼兒腹瀉的2大症狀

　　輕型腹瀉：主要是大使次數增多，每日數次至10科次，大使稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量粘液，每次量不多，常見白色或淡黃色小塊，系鈣，鎂與脂肪酸化合的皂塊，偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正常或偶有低熱，面色稍蒼白，精神尚好，無其他周身症狀，體重不增或稍降，體液丟失在50ml/kg以下，臨床脫水症狀不時顯，預後較好，病程約3～7天，在佝偻病或營養不良患兒，腹瀉雖輕，卻常每日3～7次，色黃，常有粘液，有惡臭，大便檢可見少量白細胞，大使性狀和次數不穩定，遷延日久，營養情況越惡化，常繼發泌尿道，中耳或其他部位感染。

　　重型腹瀉：可由輕型加重而成，每日大便十數次至40次，開始轉為重型時，便中水分增多，偶有粘液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應，換尿布不及時者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發紅，隨病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量粘液，呈鹼性反應，大便量增至每次10～30ml，多者可達50ml，鏡下見脂肪滴，游動的細菌，粘液，重症偶見紅細胞，白細胞可達每高部視野10個左右，患兒食欲低下，常伴嘔吐，多有不規則低熱，重者高熱，體重迅速降低，明顯消瘦，如不及時補液，脫水，酸中毒逐漸加重，少數重症起急遽，高熱達39～40℃，頻繁地嘔吐，瀉水樣便，迅速出現水和電解質紊亂的症狀，近十余年來，由於能提早就診，嚴重的重型腹瀉已明顯減少。

　　2、水和電解質紊亂症狀：以脫水，酸中毒為主，有時有低鉀，低鈣症狀

　　酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深長，呈吧息狀，嚴重者呼吸增快，甚至昏迷，新生兒或小嬰兒無或較晚出現呼吸深長，主要表現為嗜睡，蒼白，拒食，衰弱等，估計酸中毒時，要注意患兒年齡。

　　低鉀血症：多在水瀉1周以上出現明顯低鉀，原有營養不良者出現較早，較重，一般患兒未輸液前較少有低鉀症狀，輸入不含鉀液體後，隨脫水酸中毒的糾正，逐漸出現低鉀症狀：精神萎靡，肌張力低，第一心音鈍，再重則出現腹脹，腸鳴音減弱或消失，腱反射減弱，如未及時補鉀，低鉀嚴重時可出現肌肉麻痺甚至呼吸肌麻痺，腸麻痺，膀胱麻痺，腱反射消失，心率減慢，心律不齊，心尖部出現收縮期雜音，心髒擴大，可危及生命，血甭鉀在3.5mmol/L以下多出現低鉀症狀。

　　脫水：患兒較快地消瘦，體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白甚至發灰，彈性差，前囟和眼窩下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脈細數，血壓降低和尿量減少，脫水分為輕，中，重三度：①輕度脫水：體液丟失占體重的5%以下，患兒精神稍差，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍差，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍陷，小便較平時略少;②中度脫水：體液丟失約占體重的5～10%，患兒萎靡，陣陣煩躁，皮膚蒼白發灰，干燥，松弛，彈性差，捏起後不能立即展平，口周發青，前囟和眼窩明顯下陷，唇及粘膜干燥，心音鈍，腹部凹，四肢發涼，小便明顯減少;③重度脫水：體液丟失占體重的10～15%，患兒萎靡，淡漠，對周圍環境無反應，皮膚蒼灰，彈性極差，捏起後不易平復，前囟與眼窩深陷，眼不閉，結膜干澀，哭無淚，角膜無光，口唇發绀，粘膜干燥，不清，心率速，血壓不易測出，腹深陷，四肢厥冷，尿極少或無尿。

　　估計脫水程度時，應重視眼窩，前囟凹陷程度，低滲性脫水易出現皮膚彈性減低，而營養不良兒平時平時彈性就差，應予注意，不同脫水類型臨床症狀也有差異，低滲性脫水時因細胞外液丟失多，患兒脫水症狀出現早且較重，但口渴較輕，而萎靡較重;高滲性脫水時，細胞內液外移，細胞外液相對丟失較少，患兒口渴明顯，發熱，煩躁，肌張力增高，偶有驚厥，眼窩，前囟凹陷較輕，手足較溫，脈搏可及。

　　低鈣血症：原有營養不良，佝偻病或腹瀉日久的患兒，常在輪液後出現煩躁不安，手足搐搦甚至驚厥等低鈣症狀，檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。

　　低鎂血症：少數患兒糾正脫水，酸中毒，補充鈣後出現低鎂性手足搐搦症，表現為手足震顫，搐搦，哭鬧，易受刺激，不能入睡，個別患兒在額部或皮膚皺摺處出現紅暈。