如何判斷寶寶可能有斜頸？

當您發現小寶寶平躺時總將頭傾向同一側，坐姿時頭也固定轉向一邊，並且發現小寶寶頭頸部轉動有困難時，那麼您的寶寶可能有斜頸症！若沒有把握住6 個月大之前的治療關鍵時刻，不對稱的頭臉部將影響一輩子的外觀，不可不慎！以下列出11項關於斜頸常見的疑問，讓您家寶貝免除斜頸的威脅！

　　斜頸俗稱“歪脖子”，是小寶寶頗為常見的外科疾病。此症通常發生在幼兒，有四個症狀：

　　(1)頭傾向一側，下巴朝對側肩膀；

　　(4)頸部活動受限制。這些症狀可能一出生就有，也可能在後來才慢慢出現，有些症狀也可能不經治療而自己消失。

　　造成斜頸的原因很多，像肌肉、骨胳、神經等的異常都會使頸部歪到一側。不過，在兒童最常見的斜頸原因頸部最大的肌肉“胸鎖乳突肌”發生纖維化所致。“胸鎖乳突肌”位於頸部的兩側，當一側的肌肉發生纖維化，這一側的肌肉即變硬、變短，會使頭部往該側歪斜，而下巴則斜向另一側。

　　例如左側的斜頸，即表示其左側的胸鎖乳突肌發生纖維化，此時可在其左側的脖子，摸到堅硬如骨頭的肌肉硬塊，將其頭部會傾向左側，而下巴則斜向右側。這一種肌肉纖維化的現象，早在胎兒時期就已經發生了。由於媽媽有相當高的比例，有胎位不正，甚或臀位生產的情形，使得有些父母誤會以為是因為在生產的過程中，婦產科醫師用力不當，把嬰兒的脖子扭傷所致。其實歸罪婦產科的醫師是不公平的，因為根據病理切片檢查，纖維化的肌肉都是一些成熟的纖維細胞，並沒有受傷出血的現象。

　　其它造成斜頸的原因也是有的，但在幼兒比較少見，包括：

　　(1)頸部組織發炎，例如急性淋巴腺發炎，因為腫痛的關系，也會使頭歪到一邊去；

　　運動傷害、睡姿不良等也可能引起一側頸部肌肉痙攣，使頸部活動不對稱；

　　神經方面疾病如腦性麻痺，也可能有頸部肌肉收縮異常情形出現。這些原因使頸部活動受限，症狀與斜頸相似，但都不是本文要談的斜頸。 “胸鎖乳突肌”是頸部眾多肌肉中最大最粗的一條肌肉，負責頭頸各方向的運動。此肌肉左右各一條，從耳朵後面凸凸的骨頭(稱為乳突)開始到前頸部的胸骨及鎖骨處，所以稱為胸鎖乳突肌。如果我們用力把頭轉到一側，就可以看到或摸到那條肌肉了。假如我們要向右看，左邊的胸鎖乳突肌就會被拉緊，而變得硬硬的。當我們不用力時，這些肌肉都是軟的。

　　頸部肌肉為何會纖維化

　　身體的組織變成纖維組織叫“纖維化”。纖維組織通常是身體在修補受傷部位用的，例如結疤就是纖維組織。如果正常的組織變成纖維化就會出問題，因為失去了正常的功能。纖維組織比較硬，所以頸部肌肉纖維化後會出現硬塊。盡管很多人在研究，但目前引起頸部肌肉的纖維化原因尚不明，有人推測可能是肌肉生長時血管栓塞或感染病毒引起的。奇怪的是，斜頸症只有胸鎖乳突肌會纖維化，其它頸部肌肉則不會。

　　斜頸的症狀就是頭歪歪的。在平躺時，小寶寶傾向睡同一側；在坐姿時，頭固定轉向一邊。父母可嘗試吸引寶寶左右看，會發現寶寶頭頸部轉動有困難。有些小朋友因在子宮內就斜頸，所以出生後臉部發育就不大對稱了。出生後仔細檢查，頸部常會有硬塊(66﹪)，大小約1～3公分，好象頸部長了一個瘤！如未痊愈，年齡較大的兒童頸部硬塊會變為一條很緊的筋。

　　醫師如何診斷斜頸症？

　　通常醫師會觀察寶寶的頭部及臉部發育，用手觸診頸部。如頸部有明顯硬塊或肌肉纖維化的現象，診斷就可以確定了，通常不必使用其它診斷工具。比較困擾的是有斜頸症狀但頸部肌肉檢查卻正常的小朋友，這時可能需要安排一些檢查去尋找其它原因，例如X光、超音波檢查等。

　　斜頸與生產有關嗎？

　　斜頸症的小朋友，很多是在母親子宮中就頭歪歪的了，造成胎位不正或生產困難，產科醫生可能必須費九牛二虎之力、動用到各種產鉗才能把寶寶娩出，有時甚至要剖腹才能生產。如果生出來的小寶寶有斜頸，父母也許會誤會是產科醫生在生產時把寶寶弄傷了，其實是把因果顛倒了！

　　斜頸症有何影響？

　　纖維化的肌肉不能正常收縮放松，除了失去功能以外，還限制了頸部的運動，使兩側肌肉發育不對稱。另外，因為一直睡同一邊，頭、臉會被壓成左右不對稱。因嬰幼兒的頭骨仍在成長中，在6個月大之前的不對稱仍有機會恢復，6個月以後就定型了！

　　、治療的最佳時機？

　　臉部及頭部的對稱性是很重要的指針，越不對稱表示斜頸的影響越大，越需要積極、及早的治療。6個月是治療的關鍵時刻，因為6個月後頭臉的不對稱就不容易恢復，足以影響一輩子的外觀，不可不慎！

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　　小兒斜頸應根據不同原因，采取不同的治療方法：

　　①先天性肌性斜頸。嬰兒早期發現頸部腫塊，很難預料腫塊是否能自行消散，可指導父母用手法牽伸鎖乳突肌，使頸部向對側傾斜（即推拿）。也可以去醫院康復科做理療。還有些學者主張在局部腫塊內注射激素。小兒1～4歲適合手術松解，5歲以上手術松解效果差，並且面部的不對稱不容易糾正。

　　②頸椎引起斜頸。除了松解胸鎖乳突肌外，應作頸椎畸形正術。

　　③第一、二頸椎之間半脫位或齒狀突骨折。一般只做伸展位頭部牽引使椎體穩定2～4周，絕大多數患兒均能得到良好的恢復。如果合並有炎症者應加用抗菌素。少數保守治療無效的患兒應考慮手術方法。

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　　⑤習慣性斜頸。排除以上各種原因後，應糾正不端正的姿勢，時間久後能自動糾正。

　　①用玩具吸引嬰兒將頭部轉向與畸形相反的方向。

　　②睡覺、喂奶時，采用與畸形相反的體位。

　　③用熱毛巾或熱水袋熱敷斜頸部位，每天30分鐘。

　　④每天給嬰兒做與畸形方向相反的頸部活動5次，每次維持2秒鐘，重復10～20遍。

　　⑤捏揉局部腫塊。讓嬰兒側臥，患側在上，背朝施術者，施術者用拇指與中指、食指捏住局部腫塊，順著胸鎖乳突肌的走向，由上向下，然後由下向上反復捏揉 20～30次，並逐漸加大指力，捏揉約10分鐘，手法及指力適當時腫塊會變軟，再捏住包塊，向其垂直方向左右撥動，每日1次，每次約20分鐘。1周歲內治療斜頸效果較好。

　　此外，經過一段時間的物理治療仍無效、1歲以後仍有明顯硬化的頸部肌肉，也應手術。手術通常是把硬化的肌肉切開，使它不再妨害運動。手術後頸部大多能恢復正常運動，越早手術效果越好。太晚開刀，除了頭臉變形外，術後還要再配合一些復健才有較好的效果。手術後再復發的機會在5﹪以下。

　　手術本身相當簡單，只是將纖維化的肌肉切開或部份切除，小病人只需住一個晚上，隔天即可出院。基本上，一歲以內的心病人手術後之恢復相當快速，頭部馬上就可以轉來轉去，而且不再需要特別的治療，幾個月內即不再有頭部歪斜的現象，臉部及頭部的變形也會完全回復正常。如果拖得很晚才開刀治療的話，則手術之後，頭部仍會有習慣性的歪斜，此時還需要物理治療，以及四到五個月頸圈的矯正，頭才會固定在正確的位置上：然而頭部及臉頰的變形，有時還是無法回復到正常，因此父母們千萬不要輕忽，以免太慢的治療而遺憾終生。

　　斜頸症是兒童頗為常見的疾病，通常診斷及治療並不困難。最重要是必須了解此症對頭臉發育的影響，采取何種治療方法、何時治療都與頭臉的發育有關。處理太晚或方法不對，會有不可恢復的影響。